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手术室护理实践指南2025版

手术室作为医院开展外科治疗的核心单元，其护理工作直接关系患者围手术期安全与治疗效果。随着外科学技术的快速发展、精准医学理念的深入推进以及患者安全目标的持续升级，2025版手术室护理实践指南在延续循证护理原则的基础上，重点强化全流程精细化管理、多学科协作机制及新技术应用能力，旨在构建更科学、更安全、更人文的围手术期护理体系。

一、术前护理实践规范

术前护理的核心目标是通过系统评估与准备，降低手术风险，提升患者对手术的耐受性与配合度。

（一）患者综合评估

1.生理评估：护理人员需在术前24小时内完成全面评估，除常规生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度）外，重点关注与手术相关的专科指标。例如，心血管手术患者需关注心功能分级、凝血功能（INR、APTT）及电解质水平；骨科手术患者需评估皮肤完整性（尤其压疮高风险部位）、肢体活动度及深静脉血栓风险（采用Caprini评分）。对老年患者（≥65岁）或合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者，需额外评估器官储备功能（如肾小球滤过率、动脉血气分析），必要时联合麻醉科、内科进行多学科会诊。

2.心理与社会评估：采用标准化工具（如医院焦虑抑郁量表HADS）评估患者心理状态，重点关注术前焦虑（评分≥8分）或抑郁倾向（评分≥8分）的患者。护理人员需通过个性化沟通（每次不少于15分钟），结合手术示意图、视频等可视化工具，向患者及家属讲解手术流程、麻醉方式及可能的不适（如体位固定感、术中监护设备声响），减轻认知偏差导致的焦虑。对儿童患者需联合儿童心理师采用游戏疗法进行术前适应训练；对语言障碍或听力障碍患者，需使用手语翻译或文字卡片确保信息准确传递。

3.特殊风险筛查：严格执行“手术安全核查表”术前版，确认患者过敏史（尤其是麻醉药物、碘造影剂）、植入物需求（如人工关节型号、心脏支架规格）及药物使用情况（如抗凝药需明确停药时间及桥接治疗方案）。对急诊手术患者，需在30分钟内完成快速评估，重点核实外伤时间、失血总量、破伤风疫苗接种状态及是否存在饱胃风险（采用Lundh试验判断胃排空情况）。

（二）术前准备实施

1.患者准备：

-皮肤准备：取消传统术前24小时备皮，改为术日使用一次性无菌剃毛刀或化学脱毛剂（需提前2小时测试皮肤反应），重点清洁手术区域及周围15cm范围，避免损伤表皮。对骨科、神经外科等清洁手术，推荐使用氯己定葡萄糖酸盐（CHG）消毒液进行术前沐浴（浓度2%，擦拭时间≥2分钟）。

-胃肠道准备：非胃肠道手术患者术前6小时禁食固体食物（包括母乳）、2小时禁清流质（如清水、糖水），避免过度禁食导致的低血糖或脱水。胃肠道手术患者需在术前晚口服聚乙二醇电解质散（2L，2小时内饮完）进行肠道准备，禁止使用肥皂水灌肠（减少电解质紊乱风险）。

-标识管理：采用双色标记法（手术侧用蓝色，禁忌侧用红色）在患者体表明确手术部位，标记需经主刀医生、麻醉医生及巡回护士三方确认，避免手写模糊或擦拭脱落。

2.物品与环境准备：

-器械与耗材：根据手术类型（开放/腔镜/机器人）准备专用器械包，腔镜器械需额外检查光源亮度（≥15000流明）、镜头清晰度（无划痕）及能量设备（超声刀、电刀）功能。植入物需双人核对有效期、灭菌标识及追溯码（扫描录入电子系统），低温等离子灭菌器械需确认生物监测合格（最新一次监测时间≤7天）。

-环境控制：手术间温度维持22-25℃（体腔手术23-25℃，新生儿手术26-28℃），湿度40-60%（关节置换手术≤50%以降低感染风险）。术前30分钟开启净化空调系统（百级手术间需提前60分钟），确保空气沉降菌≤5CFU/30min·φ90mm平皿（Ⅰ类环境标准）。

二、术中护理关键环节

术中护理以“患者安全”为核心，通过精准配合、严格无菌及动态监测，保障手术顺利进行。

（一）患者安全管理

1.三方核查制度：

-麻醉前核查（TimeOut1）：确认患者身份（姓名、ID号、手术部位）、手术方式、麻醉方案及过敏史，检查静脉通路（≥18G留置针，急诊手术需建立2条通路）及体位垫（压力Redistributing材质，厚度≥5cm）。

-手术开始前核查（TimeOut2）：确认器械、耗材、植入物齐全（腔镜手术需额外检查气腹机参数：压力12-15mmHg，流量≤15L/min），病理标本容器（标注患者信息、取材部位）及影像资料（CT/MRI片与患者姓名匹配）。

-患者离开前核查（TimeOut3）：清点器械、纱布、缝针（开放手术使用显影纱布，腔镜手术使用计数板），确认手术标本已送检（病理单填写完整），皮肤完整性（重点检