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2025年医院感染科护理年底工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院感染管理委员会的统筹指导下，感染科护理团队以“精准防控、科学管理、全员参与”为核心，围绕《医院感染管理办法》《WS/T509-2016医院空气净化管理规范》等行业标准，紧扣“降低医院感染发生率、保障医疗安全”主线，系统推进感染防控体系建设。全年科室累计参与全院感染防控培训42场，覆盖医护技及工勤人员1.2万人次；完成环境微生物监测1860份，合格率99.2%；重点部门手卫生依从性从年初89.3%提升至年末96.7%；全院医院感染现患率0.82%，较2024年下降0.15个百分点，创近五年新低。现将本年度工作成效、现存问题及2026年重点计划总结如下：

一、2025年感染科护理工作核心成效

（一）制度落实与动态监管双强化，筑牢防控基础

以新版《医院感染预防与控制标准操作规程》为基准，修订《感染科护理工作手册》，细化“日常防控-应急处置-质量改进”全流程32项操作规范。建立“三级督导”机制：一级为科室自查（每日晨间交班后30分钟），二级为感染科护理组周查（覆盖70%临床单元），三级为院感管理科月查（100%抽查重点部门）。全年开展感染防控专项检查24次，覆盖全院68个临床科室及12个医技部门，累计发现问题173项，整改完成率98.8%。针对重复出现的“医疗废物分类不规范”问题，联合后勤保障部开展“红黄绿”三色标签管理试点，在急诊科、普外科等5个高风险科室推行，医疗废物混放率从12.6%降至2.1%。

（二）分层培训与考核闭环结合，提升全员防控能力

针对不同岗位需求设计“差异化培训包”：临床护士侧重“多重耐药菌防控、侵入性操作无菌技术”；工勤人员聚焦“环境清洁消毒、医疗废物转运”；实习/规培人员强化“手卫生规范、标准预防认知”。全年开展线下培训28场（其中情景模拟演练12场）、线上微课程14期（覆盖3200人次），考核方式从“理论笔试”拓展为“操作现场抽考+案例分析答辩”。重点监测显示：N1级护士（工作≤3年）无菌操作考核通过率从78%提升至92%；工勤人员消毒浓度配置正确率从65%提升至91%。创新“防控知识积分制”，将培训参与度、考核成绩与个人绩效、评优挂钩，激发主动学习动力。

（三）重点部门与薄弱环节精准管控，降低感染风险

1.高风险科室标准化管理：针对ICU、手术室、血液透析室等8个重点部门，制定“一科室一方案”防控指南。如ICU实施“接触隔离患者四步操作法”（评估-备物-操作-终末消毒），全年导管相关性血流感染（CRBSI）发生率0.8‰，较2024年下降30%；手术室推行“连台手术间空气动态监测+快速消毒”模式，术后切口感染率1.2%，低于同级医院平均水平（1.8%）；血液透析室建立“患者感染标志物动态监测表”，乙肝、丙肝交叉感染零发生。

2.门诊与急诊防控补短板：针对门诊输液室人员流动性大、手卫生依从性低的问题，增设非接触式手消液器（每2个座位1台），安装智能计数监测设备，实时反馈使用数据并纳入科室质控；急诊留观区推行“分区管理+环境表面标识”（清洁区/潜在污染区/污染区用不同颜色标识），物体表面细菌菌落数超标率从15.3%降至4.7%。

（四）监测预警与信息化赋能，提升防控时效性

依托医院感染监测系统（HIS）升级“护理端模块”，实现“数据采集-分析-反馈”闭环。全年通过系统自动抓取手卫生执行数据32万条、环境监测数据1.8万条，智能分析发现3次“某病房连续3日物表消毒不合格”预警，护理组4小时内介入，追溯原因为保洁人员更换未培训，24小时内完成整改并全院通报。联合检验科室建立“多重耐药菌（MDRO）同源性分析”机制，全年识别MDRO聚集事件4起，均在72小时内控制扩散。针对季节性传染病高发特点，与发热门诊联动建立“症状-接触史-检验结果”三维预警模型，提前1周预警诺如病毒感染聚集风险，指导相关科室落实“分餐制+环境强化消毒”，成功阻断传播链。

（五）应急处置与多学科协作提效，强化防控韧性

全年开展“突发公共卫生事件感染防控”演练6次，覆盖新冠（模拟）、不明原因肺炎、肠道传染病等场景，重点检验“防护装备穿脱、污染区终末消毒、患者转运隔离”等关键环节。演练中发现“防护面屏起雾影响操作”“转运路线标识不清晰”等问题12项，针对性改进：引入防雾涂层面屏、优化清洁-污染双通道标识系统。联合药学部、临床科室制定“感染防控-抗菌药物使用”协同方案，每月分析抗菌药物使用强度（AUD）与医院感染率的相关性，12月全院AUD较1月下降18.6%，多重耐药菌检出率同步下降5.2%。

（六）人文关怀与职业发展并重，稳定护理队伍

针对感染防控工作高压、高风险特点，建立“心理支持-职业保护-能力