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妇产科医疗质量与安全管理和持续改进计划

引言

妇产科作为医疗机构的重要组成部分，肩负着保障母婴健康、降低孕产妇及新生儿死亡率、提高出生人口素质的重要使命。其服务对象特殊，涉及两条生命，医疗风险高，社会关注度大。因此，加强妇产科医疗质量与安全管理，建立健全持续改进机制，是各级医疗机构，特别是妇产科科室管理的核心任务与永恒主题。本计划旨在构建一套系统、科学、可操作的医疗质量与安全管理体系，通过全员参与、全过程控制、全方位改进，不断提升妇产科诊疗服务水平，确保医疗安全，为广大妇女儿童提供高质量的医疗服务。

一、强化体系建设，夯实质量与安全管理基础

（一）健全组织领导与职责分工

成立科室医疗质量与安全管理小组，由科主任担任组长，护士长、副主任医师及高年资主治医师为核心成员。明确各级各类人员在医疗质量与安全管理中的职责与权限，将责任落实到个人。定期召开质量安全管理会议，分析存在问题，制定改进措施，确保质量管理工作常态化、制度化。

（二）完善核心制度并狠抓落实

严格执行医疗核心制度是保障医疗质量与安全的基石。重点落实首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术安全核查制度、分级护理制度、查对制度等。定期组织制度培训与考核，确保人人知晓、熟练掌握、严格执行。将制度落实情况纳入日常监督与绩效考核。

（三）规范诊疗行为与操作流程

依据国家卫生健康委发布的诊疗指南、临床路径及操作规范，结合科室实际，制定和完善本科室常见疾病的诊疗方案和各项临床操作流程。加强对重点环节（如产科出血、羊水栓塞、子痫等危急重症救治，剖宫产手术，助产技术等）的标准化管理。定期组织全员学习，确保诊疗行为的规范性和一致性，减少医疗差错和纠纷的发生。

（四）加强信息系统建设与应用

充分利用医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）等，实现患者信息、检查检验结果、用药情况等的实时共享与追溯。建立健全医疗质量安全相关数据的收集、分析和反馈机制，为质量改进提供数据支持。利用信息化手段加强对医疗行为的实时监控与预警。

二、聚焦患者安全，筑牢医疗安全防线

（一）强化风险防范意识与能力

树立“患者安全第一”的理念，将患者安全文化融入日常工作的每一个环节。定期组织全员进行医疗安全警示教育，学习不良事件案例，分析原因，吸取教训。鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，建立非惩罚性、匿名的不良事件报告制度，对报告人予以保护，对积极报告和有效避免不良事件的行为给予鼓励。

（二）加强高危孕产妇管理与危急重症救治

建立健全高危孕产妇筛查、登记、追踪、随访制度，实行专案管理。完善产科危急重症应急预案，定期组织演练，提高快速反应和多学科协作救治能力。确保急救设备、药品处于备用状态，医护人员能够熟练、规范使用。加强与急诊科、麻醉科、新生儿科等相关科室的协作，畅通绿色救治通道。

（三）规范用药安全管理

严格执行处方管理办法和药品说明书，加强合理用药培训与考核。重点关注孕产妇、新生儿等特殊人群的用药安全，严格掌握用药指征、剂量和疗程，避免使用对胎儿/新生儿有明确危害的药物。加强对高警示药品、毒麻精放药品的管理，落实“双人核对”制度。推广应用临床药师参与临床查房、会诊，提供药学服务，促进合理用药。

（四）严格院感控制与职业防护

严格执行医院感染管理相关法律法规和技术规范，加强对产房、新生儿室、手术室、治疗室等重点部门的感染监测与控制。规范手卫生、无菌技术操作、医疗废物管理等。加强对医护人员的职业防护知识培训，提供必要的防护用品，减少职业暴露风险。

（五）保障手术安全与医疗技术临床应用管理

严格执行手术分级管理和手术安全核查制度，术前充分评估，术中规范操作，术后严密观察。加强围手术期管理，降低手术并发症发生率。规范医疗技术临床应用管理，对新技术、新项目严格履行审批程序，开展前进行充分论证和风险评估，实施过程中加强监控。

三、提升人员素质，夯实人才队伍基础

（一）加强专业培训与继续教育

制定科室年度培训计划，定期组织业务学习、技能操作培训和考核。鼓励医护人员参加国内外学术交流、进修学习，不断更新知识结构，提升专业技能。重点加强对低年资医师、护士的培养，实施导师制，做好传帮带。

（二）提升人文素养与沟通能力

加强医患沟通技巧培训，提高医护人员的人文关怀意识和沟通能力。尊重患者知情权、选择权和隐私权，耐心解答患者及家属的疑问，构建和谐医患关系。注重服务细节，改善患者就医体验。

（三）强化团队协作精神

妇产科工作往往需要多学科、多岗位人员的密切配合。通过定期组织团队建设活动、病例讨论、联合演练等方式，增强团队凝聚力和协作能力，形成工作合力，共同保障医疗质量与安全。

（四）关注医护人员身心健康

合理安排排班，保障医护人员充足的休息时间。关注医护人员的心