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昏迷病人四肢护理措施

一、昏迷病人四肢护理的核心目标与风险背景

昏迷是一种严重的意识障碍状态，患者完全丧失自主活动能力与对外界刺激的有效反应。四肢作为人体运动功能的核心载体，在昏迷状态下会因长期制动、血液循环障碍、神经功能抑制等因素面临多重风险。四肢护理的核心目标在于维持肢体生理功能、预防并发症、为后续康复创造条件，其直接影响患者的生存质量与预后。

昏迷病人四肢的主要风险包括：

肌肉萎缩：肌肉长期缺乏主动收缩，蛋白质分解加速，肌力以每日1%-3%的速度下降，2周内可丧失50%以上肌力。

关节挛缩：关节囊、韧带及肌肉纤维因长期固定而缩短、粘连，常见于肩、肘、髋、膝关节，后期需手术松解的比例高达30%。

深静脉血栓（DVT）：下肢静脉血流速度减慢50%以上，血栓发生率达40%-60%，其中10%-20%可进展为肺栓塞，是昏迷患者早期死亡的主要原因之一。

压疮：四肢骨突部位（如足跟、内外踝、肘关节）皮肤长期受压，局部组织缺血坏死，发生率与昏迷持续时间呈正相关。

神经损伤：不当的体位或外力牵拉可导致周围神经损伤，如桡神经麻痹（手腕下垂）、腓总神经麻痹（足下垂）。

二、基础护理：体位管理与被动活动

（一）科学体位摆放：维持肢体功能位

体位摆放是预防关节挛缩与压疮的基础，需遵循“功能位优先、定时变换、避免压迫”原则，每2小时变换1次体位，重点关注以下部位：

部位

功能位摆放要点

禁忌事项

肩关节

外展50°、前屈30°、内旋15°，腋下垫软枕避免肩关节受压；平卧时手臂自然伸展，掌心向上

避免肩关节过度外展（＞90°）或内收，防止肩袖损伤；禁止长时间将手臂置于体侧受压

肘关节

屈曲90°，前臂中立位（掌心朝向躯干），下方垫软枕支撑；平卧时可适当伸展至160°

避免长期屈曲＞90°或完全伸直，防止肘关节僵硬；禁止将重物压于前臂

腕关节

背伸30°-45°，手指自然屈曲，掌心垫小毛巾或握力球（直径5-8cm）

避免腕关节下垂或过度屈曲，防止腕管综合征；禁止强迫伸直手指

髋关节

平卧时轻度外展15°-20°，膝关节屈曲20°-30°，腿间夹软枕；侧卧时保持髋关节微屈

避免髋关节内收、内旋（如双腿交叉），防止髋关节脱位；禁止过度屈曲髋关节

膝关节

平卧时屈曲5°-10°（防止膝关节过伸），下方垫软枕至小腿中部；侧卧时保持膝关节微屈

避免长期完全伸直或屈曲＞90°，防止膝关节粘连；禁止将腿过度外展

踝关节

保持中立位（足与小腿呈90°），足跟悬空，可使用足托或沙袋固定；侧卧时避免足内翻

避免足下垂（踝关节跖屈）或足内翻，防止跟腱挛缩；禁止压迫足跟部

特殊体位辅助工具：使用多功能护理床、防压疮气垫床分散压力；足托、肩垫、手垫等支具维持关节功能位；翻身枕辅助侧卧时的肢体支撑。

（二）被动活动：维持关节活动度（ROM）

被动活动是预防肌肉萎缩与关节僵硬的关键，需在病情稳定后（通常昏迷后24-48小时）开始，每日2-3次，每次每个关节活动5-10遍，动作需缓慢、轻柔、有节律，避免暴力牵拉。

1.上肢被动活动流程

肩关节：依次进行前屈（0°-180°）、后伸（0°-50°）、外展（0°-180°）、内收（0°-45°）、内旋（0°-90°）、外旋（0°-90°）运动，注意动作平稳，避免肩关节脱位。

肘关节：屈曲（0°-145°）与伸展（0°）交替，前臂旋前（掌心向下）与旋后（掌心向上）各10次，防止肘关节粘连。

腕关节：背伸（0°-70°）、掌屈（0°-90°）、桡偏（0°-25°）、尺偏（0°-30°），配合手指伸展运动（逐个伸展手指，保持10秒后放松）。

2.下肢被动活动流程

髋关节：屈曲（0°-120°）、伸展（0°）、外展（0°-45°）、内收（0°-30°），动作幅度以患者无疼痛反应（如面部表情变化）为宜。

膝关节：屈曲（0°-135°）与伸展（0°），注意避免过度屈曲损伤半月板；可配合小腿旋转运动（内旋15°、外旋30°）。

踝关节：背伸（0°-20°）、跖屈（0°-45°）、内翻（0°-35°）、外翻（0°-25°），重点预防足下垂，每次背伸后保持5秒。

注意事项：被动活动前需评估患者生命体征（如心率＞100次/分、血压＞160/90mmHg时暂停）；活动中观察患者面部表情、肢体僵硬程度，出现异常立即停止；活动后检查关节有无肿胀、皮肤有无发红。

三、进阶护理：并发症预防与针对性干预

（一）深静脉血栓（DVT）预防：从血液到血管的全面防护

DVT是昏迷患者最危险的并发症之一，需采取“物理+药物”联合预防策略：

1.物理预防措施

梯度压力袜（GCS）：选择大腿或小腿长度的医用梯度压力袜，压力值为20-30mmHg（踝部），每日穿戴时间≥18小时，注意观察皮肤有无勒痕、肿胀。

间歇充气加压装置（IPC）：每日使用2-3次，每次30-60分钟，通过