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右股静脉鞘管护理措施

一、概述

右股静脉鞘管是一种经皮穿刺置入股静脉的导管，常用于中心静脉压监测、血液透析、静脉输液、药物输注（如化疗药物、血管活性药物）等医疗操作。由于其置入部位特殊（位于腹股沟区，邻近动脉、神经及会阴部），且属于有创操作，规范的护理措施对预防感染、血栓、出血等并发症至关重要。

二、术前护理准备

在鞘管置入前，护士需完成以下准备工作，以确保操作安全和患者配合：

患者评估

基础状况：评估患者年龄、体重、意识状态、凝血功能（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数）、肝肾功能、穿刺部位皮肤状况（有无破损、感染、湿疹）及下肢血液循环情况（足背动脉搏动、皮肤温度、颜色）。

过敏史：确认患者是否对碘造影剂、麻醉药或医用黏胶过敏，若有过敏史需提前告知医生并准备替代方案。

心理状态：向患者及家属解释操作目的、过程、可能的不适及配合要点，缓解其紧张情绪，签署知情同意书。

物品准备

常规准备：无菌鞘管穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张器、鞘管本体）、无菌手套、无菌纱布、碘伏或氯己定消毒液、利多卡因（局部麻醉用）、注射器、生理盐水、肝素盐水（用于鞘管冲洗）、透明敷料、弹力绷带或胶布。

急救准备：备齐抢救药品（如肾上腺素、阿托品）、除颤仪、吸引器等，以防术中出现严重并发症（如心律失常、过敏反应）。

环境准备

操作环境需清洁、宽敞，光线充足。若条件允许，应在无菌操作室或治疗室进行。

调节室温至22-25℃，避免患者受凉。

三、术中配合与护理

鞘管置入过程中，护士需密切配合医生，确保操作顺利并监测患者生命体征：

体位摆放

协助患者取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋（约30-45度），充分暴露腹股沟区。若患者为肥胖或老年患者，可在其臀部下方垫一软枕，以抬高穿刺部位。

无菌操作配合

严格执行无菌技术：戴无菌手套，协助医生进行皮肤消毒（消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm），铺无菌洞巾。

传递器械：根据医生指令，准确传递穿刺针、导丝、扩张器等器械，避免污染。

药物输注：遵医嘱推注利多卡因进行局部麻醉，注意观察患者有无头晕、心慌等不适。

生命体征监测

持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度。若患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降或心律失常（如室性早搏、心动过缓），需立即告知医生并配合抢救。

询问患者感受：若患者主诉剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难，可能提示穿刺损伤动脉或发生气胸，需及时处理。

鞘管固定

鞘管成功置入后，用肝素盐水冲洗鞘管腔，确认无回血不畅或漏液。

用透明无菌敷料覆盖穿刺点及鞘管体外部分，敷料应超过穿刺点边缘3-5cm，确保贴合紧密，防止松动。若患者出汗较多或皮肤油脂分泌旺盛，可先用皮肤保护膜预处理。

四、术后常规护理措施

鞘管留置期间，护士需执行严格的日常护理，以预防并发症并维持鞘管功能：

（一）穿刺部位护理

敷料管理

更换频率：透明敷料一般每7天更换1次，若敷料出现渗血、渗液、松动、污染或完整性受损，需立即更换。

更换方法：更换时应戴无菌手套，用生理盐水湿润敷料边缘后轻轻撕除，避免暴力牵拉损伤皮肤。用碘伏或氯己定消毒液消毒穿刺点及周围皮肤（消毒范围应大于敷料覆盖范围），待干后贴上新的透明敷料，注明更换日期和时间。

观察要点：每次更换敷料时，需观察穿刺点有无红、肿、热、痛或脓性分泌物，若发现感染迹象，应及时报告医生。

鞘管冲洗与封管

冲洗目的：防止血液凝固堵塞鞘管，保持管腔通畅。

冲洗液选择：通常使用肝素盐水（浓度为10-100U/ml），具体浓度需根据患者凝血功能和医嘱调整。

冲洗方法：

冲洗前需消毒鞘管接口，用注射器抽取肝素盐水，缓慢推注（速度不宜过快，避免引起血管壁刺激），冲洗量以充满鞘管死腔为宜（一般为2-5ml）。

若鞘管用于输液，每次输液前后均需冲洗；若长期不使用（如仅用于监测），则每8-12小时冲洗1次。

封管方法：采用脉冲式正压封管法，即推注封管液时边推边退针，确保鞘管内充满封管液，防止血液回流形成血栓。

（二）病情观察与监测

生命体征监测

术后24小时内，每1-2小时监测患者心率、血压、呼吸、体温1次，若病情稳定，可逐渐延长监测间隔。

注意观察患者有无发热（体温≥38.5℃）、寒战等全身感染症状，以及胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞表现。

穿刺部位及下肢观察

出血与血肿：术后需用弹力绷带加压包扎穿刺点6-12小时（具体时间遵医嘱），观察敷料有无渗血。若渗血较多，应及时更换敷料并适当增加包扎压力，但需注意避免压迫过紧影响下肢血液循环。

下肢血液循环：每日观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况。若出现下肢肿胀、皮肤发绀、疼痛加剧或足背动脉搏动减弱/消失，可能提示血栓形成或动脉受压，需立即报告医生。

（三）患者教育与指导

活动指导

术后24小时内，患者应绝对卧床休息，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲、用力咳嗽或排便，以