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一、课程名称

痛风的临床诊疗与长期管理

二、授课对象

内科医师、全科医师、风湿免疫科专科医师及相关科室医护人员

三、授课时长

建议____分钟(可根据实际需求调整各部分时长)

四、教学目标

1.知识目标：

*掌握痛风的定义、流行病学特点及发病机制的核心环节。

*熟悉痛风的自然病程、临床表现（包括急性发作期、间歇期、慢性期及并发症）。

*掌握痛风的诊断标准、鉴别诊断要点。

*掌握痛风急性发作期的治疗原则与常用药物。

*掌握痛风缓解期降尿酸治疗的指征、目标值及常用药物选择与监测。

*熟悉痛风患者的非药物治疗（生活方式干预）要点。

2.能力目标：

*能够对疑似痛风患者进行规范的病史采集和体格检查。

*能够根据临床表现和辅助检查结果，对痛风做出正确诊断和鉴别诊断。

*能够制定合理的痛风急性发作期治疗方案。

*能够识别降尿酸治疗的适应症，并为患者选择合适的降尿酸药物，进行疗效和安全性监测。

*能够向患者提供科学的生活方式指导和长期管理建议。

3.情感态度与价值观目标：

*认识到痛风作为一种常见慢性病，其长期规范管理对患者生活质量的重要性。

*培养对患者的人文关怀，耐心解答患者疑问，提高患者治疗依从性。

*强调团队协作在痛风管理中的作用（医生、护士、患者、家属）。

五、教学重点与难点

1.教学重点：

*痛风的临床表现与诊断标准。

*痛风急性发作期的快速止痛治疗。

*降尿酸治疗的时机、目标及药物选择。

*痛风的饮食与生活方式干预。

2.教学难点：

*高尿酸血症与痛风的关系及降尿酸治疗的启动时机把握。

*降尿酸药物的个体化选择与剂量调整，以及药物不良反应的监测与处理。

*如何提高患者对长期治疗的依从性，实现痛风的有效控制和达标治疗。

*特殊人群（如合并肾功能不全、高血压、糖尿病等）的痛风管理。

六、教学方法

1.理论讲授：PPT演示，结合图表、病例图片。

2.案例分析：选取典型痛风病例进行讨论，加深理解。

3.提问互动：设置问题，引导学员思考。

4.总结归纳：对关键知识点进行梳理和强调。

七、教学准备

1.制作PPT课件，包含教学大纲、核心知识点、图表、典型病例图片。

2.准备相关临床指南摘要（如ACR、EULAR、中国痛风诊疗指南等）作为参考资料。

3.设计1-2个典型病例供讨论。

八、教学过程设计

（一）导入新课（约5分钟）

*方式：提问式导入。

*大家在临床工作中是否遇到过突然出现关节剧烈疼痛的患者？尤其是大脚趾关节？

*这类患者通常有什么共同的特点？（引导学员说出“红肿热痛”、“夜间发作”、“吃海鲜喝酒后诱发”等）

*目的：通过临床常见场景引发学员共鸣，引出“痛风”这一主题，并简要介绍痛风的危害和学习本课程的意义。

*内容：简述痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的晶体性关节炎，其发病率逐年升高，严重影响患者生活质量，强调规范诊疗的重要性。

（二）痛风的概述与发病机制（约10分钟）

1.定义：痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

2.流行病学：简述患病率、性别差异（男女）、年龄分布特点，提及地域、饮食习惯等影响因素。

3.发病机制：

*高尿酸血症的形成：尿酸是嘌呤代谢的终产物。

*尿酸生成过多：内源性嘌呤代谢紊乱（占主导）、外源性嘌呤摄入过多。

*尿酸排泄减少：肾脏排泄功能障碍（肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、分泌减少）。

*尿酸盐结晶的沉积与炎症反应：当血尿酸浓度超过其溶解度（温度、pH值影响）时，尿酸盐结晶析出，沉积于关节腔内、关节软骨、滑膜、肌腱及其周围的软组织中。这些结晶被中性粒细胞等识别，触发剧烈的炎症反应，导致急性痛风性关节炎发作。

*教学互动：强调高尿酸血症是痛风发生的前提，但并非所有高尿酸血症都会发展为痛风。

（三）痛风的临床表现（约15分钟）

1.无症状高尿酸血症期：仅有血尿酸升高，无任何临床症状，但是痛风发生的高危因素。

2.急性痛风性关节炎期：

*特点：起病急骤，多在夜间或清晨突然发作。

*常见部位：第一跖趾关节（足痛风）最常见，其次为足背、踝、膝、腕、指等关节。

*症状：受累关节剧烈疼痛、红肿、发热、功能障碍，疼痛如“刀割样”、“咬噬样”。

*诱因：饮酒、高嘌呤饮食、劳累、受凉、外伤、手术、感染等。

*病程：数小时至数天内达到高峰，未经治疗者通常持续数天至一周左右可自行缓解（自限性），缓解后可进入间歇期。

3.间歇期：急性发作缓