食管和食管胃交界癌的NCCN实践指南解读PPT课件.pptxVIP

nccn临床实践指南：食管和食管胃交界部癌（2025.v1）解读精准诊疗，规范引领

目录第一章第二章第三章指南概述诊断评估规范分期评估方法

目录第四章第五章第六章治疗原则框架治疗方案细节随访与预后管理

指南概述1.

背景与目的由美国32家顶尖癌症中心组成的NCCN专家委员会整合外科、肿瘤内科、放疗科等多学科意见，确保指南的全面性和权威性。该指南旨在为临床医生提供基于最新证据的标准化诊疗方案，减少实践差异。多学科协作制定基于全球最新III期临床试验数据（如FLOT4-AIO研究）和高质量荟萃分析，针对食管癌治疗中的关键争议点提供证据支持。重点解决局部进展期肿瘤的新辅助治疗选择、免疫治疗适用人群筛选等核心问题。循证医学基础

2025版主要更新点分子检测强化：新增二代测序（NGS）作为常规检测手段，特别强调对HER2状态、MSI/dMMR、PD-L1CPS评分及NTRK融合基因的全面评估。对于组织样本有限病例，允许通过CLIA认证实验室进行液体活检辅助诊断。治疗策略优化：将围术期化疗（FLOT方案）作为cT2-T4a可切除患者的首选方案（1类推荐），术前放化疗调整为2A类推荐。新增替雷利珠单抗联合化疗用于PD-L1CPS≥1食管鳞癌的一线治疗。术后管理精细化：R0切除患者中，pT3/pT4a或淋巴结阳性者的术后方案从观察或放化疗改为化疗或放化疗优先。明确纳武利尤单抗用于接受新辅助放化疗后R0切除患者的辅助治疗（1类证据）。

病理分型导向指南明确区分腺癌与鳞状细胞癌的诊疗路径，腺癌患者需常规检测HER2状态（IHC/ISH），鳞癌患者重点评估PD-L1CPS和NTRK融合。对食管胃结合部癌（SiewertII/III型）采用与胃癌类似的分子检测策略。生物标志物分层推荐所有转移性患者进行NGS检测，包括微卫星不稳定性（MSI）、肿瘤突变负荷（TMB）及Claudin18.2表达评估。PD-L1CPS≥10的鳞癌患者二线治疗首选帕博利珠单抗（1类推荐）。适用人群与分子筛选

诊断评估规范2.

临床表现识别早期表现为吞咽干硬食物哽噎感，逐渐发展为半流质/流质吞咽困难，最后连饮水都困难。症状持续数周至数月，易被误诊为咽炎或胃病。进行性吞咽困难吞咽时出现烧灼样、针刺样疼痛，可放射至背部。部分患者描述为持续性闷痛，夜间加重，与肿瘤侵犯神经及周围组织相关。胸骨后疼痛综合征包括短期内体重下降超过10%、贫血、乏力等，主要因进食障碍和肿瘤消耗所致。晚期可出现恶病质状态。全身消耗性症状

食管胃十二指肠镜检查作为首选诊断手段，可直接观察黏膜病变（糜烂、溃疡、肿块），并对可疑病灶进行靶向活检。早期癌需采用染色内镜或放大内镜提高检出率。准确判断肿瘤浸润深度（T分期）和区域淋巴结转移（N分期），对T1期病变可区分黏膜层（T1a）与黏膜下层（T1b）浸润。针对Tis/T1a期早期癌，既是诊断性切除又可达到治疗目的。需完整切除病变并进行规范病理评估。对可疑病变至少取6-8块组织，包括病灶边缘和中心区域。对Barrett食管需按西雅图协议进行系统性活检。超声内镜检查内镜下切除术（ER）多象限活检策略内窥镜与活检技术

HER2检测流程腺癌需先行免疫组化（IHC）检测，2+病例追加原位杂交（ISH）确认。鳞癌HER2阳性率低，通常不常规检测。通过PCR检测MSI或IHC检测MMR蛋白缺失，指导免疫治疗选择。林奇综合征筛查需结合家族史。采用联合阳性评分（CPS）标准，使用22C3或28-8抗体检测。CPS≥1的鳞癌患者可从免疫联合化疗中获益。微卫星不稳定性检测PD-L1表达评估分子检测标准

分期评估方法3.

肿瘤浸润深度判定通过高频超声探头精确识别肿瘤侵犯的食管壁层次（黏膜层、黏膜下层、固有肌层或外膜），为T分期提供关键依据。区域淋巴结转移检测评估邻近淋巴结的形态、大小及内部回声特征，敏感度达80%以上，辅助N分期决策。周围器官侵犯评估检测肿瘤是否突破食管壁侵犯纵隔、心包或主动脉，排除M1分期禁忌症，指导手术可行性判断。超声内镜分层评估

通过SUVmax定量评估肿瘤代谢活性，联合CT形态学特征可提升淋巴结转移检出率15%-20%。PET-CT代谢体积分析ADC值1.0×10?3mm2/s提示高度恶性可能，与病理分级相关性r=0.62（p0.01）。扩散加权成像（DWI）Ktrans参数可预测新辅助治疗反应，早期下降35%者病理完全缓解（pCR）率提高3倍。动态增强MRI采用LaplacianofGaussian滤波提取纹理特征，联合临床指标使预测模型AUC提升至0.85。影像组学特征提取多模态影像融合

要求至少检出16枚淋巴结，推荐采用脂肪溶解技术使检出数达30枚以上，N分期准确性提升至93%。淋巴结清扫标准环周切缘评估新辅助疗效评价HER2检测流程采