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临床执业医师考试辅导

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内科——神经精神系统

临床执业医师资格考试

神经精神系统疾病

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如果内囊出血导致的对侧肢体运动障碍（偏瘫）主要是损伤了

A.皮质脊髓束

B.皮质红核束

C.顶枕颞桥束

D.皮质核束

E.小脑

??

『正确答案』A

运动——从皮层到外周——皮质脊髓束/皮质核束

皮质脊髓束：支配四肢

皮质核束（皮质脑干束）：支配头面部

只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核团为

A.三叉神经运动核

B.迷走神经背核

C.疑核

D.舌下神经核

E.嗅神经核

??

『正确答案』D

只受对侧支配的脑神经运动核团为面神经核和舌下神经核

下列符合中枢性瘫痪的临床特征是

A.腱反射消失

B.肌萎缩

C.肌张力增高

D.肌群瘫痪为主

E.无病理反射

??

『正确答案』C

中枢性瘫痪（硬瘫），上运动神经元损伤，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、肌肉不萎缩

周围性瘫痪（软瘫），下运动神经元损伤，表现为肌张力减低，腱反射减退，病理征阴性，肌肉萎缩

口诀：高尚亢阳，低下无阴

【小知识点】

病理征：Babinski征

Chaddock征

Gordon征

Oppenheim征

注：除了中枢性瘫痪外，1岁以内的婴儿和深睡眠期会出现

患者男，80岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏左。左侧深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺损，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

A.左侧中央前、后回

B.右侧中央前回

C.左侧内囊

D.右侧内囊

E.双侧内囊

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『正确答案』D

上运动神经元

皮层

单瘫、Jackson发作

内囊

三偏征

偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

脑干

交叉性瘫痪（Weber综合征）

在上运动神经元和前角完好情况下，右上腹壁反射消失提示下列哪个节段受损

A.右胸髓第3～4节段受损

B.右胸髓第5～6节段受损

C.右侧胸髓第7～8节受损（肋缘下）

D.右胸髓第9～10节段受损（脐平）

E.右胸髓第11～12节段受损（腹股沟上）

??

『正确答案』C

肌张力障碍的临床表现是一组肌群的

A.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强

B.伸肌和屈肌张力呈铅管样增强

C.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作

D.促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主动作和异常姿势

E.促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主动作和异常姿势

??

『正确答案』D

患者男，15岁。左下肢跛行3年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为

A.0级

B.1级

C.2级

D.3级

E.5级

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『正确答案』B肌力的分级

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；

1级肌肉有主动收缩力但不能带动关节活动，可见肌肉轻微收缩；

2级肢体能在床上水平移动，但不能对抗地心引力；

3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，抬离床面；

4级能对抗较大的阻力但比正常弱，肢体能做对抗外界组里的运动；

5级正常肌力，运动自如。

【小结】

高尚亢阳，低下无阴

三偏交叉要分清

同侧硬深，对侧痛温

脊髓半切要牢记

锥外症状，强直舞蹈最多见

蚓部损伤，行走不稳似醉汉

小脑半球，指鼻试验可验清

【共用题干】患者女性，68岁，3年来反复发作右面部闪电样疼痛，说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛2个月未缓解。诊断为三叉神经痛。

（1）若为原发性三叉神经痛应具备的条件是

A.右角膜反射，右面部痛温觉减退

B.右面部分离性感觉障碍

C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常

D.右角膜反射存在，右咀嚼肌无力

E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力

??

『正确答案』C

（2）选用卡马西平止痛的有效率约为

A.40%B.50%C.60%D.70%E.100%

??

『正确答案』D

（3）若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为

A.三叉神经显微血管减压术

B.射频热凝术

C.三叉神经切断

D.三叉神经脊髓束切断

E.放射治疗

??

『正确答案』B

『答案解析』

三叉神经