内科系统讲义1041.docVIP

临床执业医师考试辅导

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内科——内分泌系统

女，45岁，间断性发作心悸、大汗、手抖6月余。发作时伴饥饿感，无黑蒙、眩晕等，查体：BP140/90mmHg，睑结膜无苍白。心率68次/分，律齐。发作时测血压与平素无明显变化，心悸反复发作最可能的病因为

A.急性心肌炎

B.甲状腺功能亢进症

C.贫血

D.心律失常

E.低血糖症

??

【正确答案】B

甲状腺毒症

代谢亢进

怕热多汗、皮肤潮湿,易饿多食、体重下降、疲乏无力，双手、舌和上眼睑有细颤。

怕热，易饿，细颤消瘦

甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病

A.重症肌无力

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.甲亢性肌病

E.肌营养不良症

??

【正确答案】B

周期性软瘫

在青壮年男性常发生低血钾性周期性软瘫，少数患者发生甲亢性肌病、肩带肌和腰带肌群无力，还有少数患者伴发重症肌无力

女性，28岁，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸3个月就诊。近2年应用口服避孕药，下述哪项体征最有诊断意义

A.心动过速

B.双手震颤

C.双眼裂增宽

D.皮肤潮润

E.甲状腺肿大，双上极可闻及血管杂音

??

【正确答案】E

弥漫性肿大伴动脉杂音GD最具诊断意义

女性，35岁，1周前，曾因咳嗽，低热就诊，诊断为上呼吸道感染，近两天来发现颈部疼痛，波及到耳、颞、枕部。查体：甲状腺弥漫性肿大，质硬，压痛，体温38℃，此患者的诊断

A.轻度甲亢

B.结节性甲状腺肿

C.单纯性甲状腺肿

D.亚急性甲状腺炎

E.甲状腺腺瘤

??

【正确答案】D

下列哪项不是浸润性突眼的特征

A.突眼度超过正常上限4mm

B.伴眼部异物感、胀痛、复视等症状

C.病因与交感神经兴奋性增高有关

D.可以发生在没有甲亢的患者

E.治疗可以使用糖皮质激素

??

【正确答案】C

浸润性突眼考点小结

1.症状重，不对称

2.机制：免疫攻击

3.可以只有眼部表现而没有甲状腺异常

4.治疗：使用甲状腺药物+激素

（核素治疗，甲状腺手术会加重浸润性突眼）

下列哪项是错误的

A.TT3和TT4基本没有活性

B.游离T3、T4与TGB结合成TT3、TT4

C.妊娠时结合T3、T4升高

D.妊娠时结合T3、T4降低

E.肝硬化时结合T3、T4降低

??

【正确答案】D

总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

结合型TT4、TT3是无生物活性的

考点：TT3,TT4受甲状腺结合球蛋白影响

妊娠时:TBG高，血TT4水平可比平时升高1倍

低蛋白血症：（如肝硬化、肾病综合征等）时TBG低而使TT4、TT3偏低

再看此题：

下列哪项是错误的

A.TT3和TT4基本没有活性

B.游离T3、T4与TGB结合成TT3、TT4

C.妊娠时结合T3、T4升高

D.妊娠时结合T3、T4降低

E.肝硬化时结合T3、T4降低

??

【正确答案】D

以下描述正确的是

A.TT3活性最高

B.TT4活性最高

C.FT3活性最高

D.FT4活性最高

E.rT3活性最高

??

【正确答案】C

血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

有活性

循环血中甲状腺激素的有活性的部分、不受TBG影响

敏感性与特异性都超过TT4及TT3。

活性：FT3＞FT4＞TT3/TT4

记忆：

精简的有活性

血清反T3（rT3）

rT3无生物活性，是T4在外周组织的降解产物。。

降解产物

下列哪项错误

A.甲亢时FT3、FT4高

B.甲减时FT3、FT4低

C.甲亢时TSH高

D.甲亢时TSH低

E.甲减时TSH高

??

【正确答案】C

T3、T4与TSH

你高我低

下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断

A.131I摄取率3小时4%，24小时15%

B.TSAb阳性

C.TGAb和TPOAb阳性

D.TSH降低

E.rT3升高

??

【正确答案】A

碘吸收率

亚甲炎：减低

Graves:增高

女性，35岁，1周前，曾因咳嗽，低热就诊，诊断为上呼吸道感染，近两天来发现颈部疼痛，波及到耳、颞、枕部。查体：甲状腺肿大，质硬，压痛，体温38℃，ESR40mm