内科系统讲义2021.docVIP

临床执业医师考试辅导

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外科——运动系统

运动系统（一）

1.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是

A.Mills征——伸肌腱牵拉试验——网球肘

B.Thomas征——髋关节结核

C.Spurling征——压头试验——神经根型颈椎病，还有Eaton试验（上肢牵拉实验）

D.Dugas征——肩关节脱位

E.“4”字试验——髋关节结核、强脊

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【参考答案】A

伸肌腱牵拉试验（Mills征）

肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。

腰椎VS髋关节结核特殊检查对比记忆

【口诀TANG】拾物您得先弯腰，拓宽思路向前进！

神经根型颈椎病

上肢牵拉试验（Eaton），压头试验（Spurling）。

Dugas征阳性——肩关节脱位

2.骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是

A.多出现软骨内化骨

B.出现无菌性炎症反应

C.可形成环状骨痂、髓内骨痂

D.可形成内骨痂、外骨痂

E.出现膜内化骨

??

【参考答案】B

二期愈合（间接愈合）：3个阶段。

时间

病理变化

1.血肿炎症机化期

2周

①血肿

②炎症

③机化

2.原始骨痂形成期

12-24周

①膜内成骨：骨膜增生，成骨细胞增生，形成新骨；

②软骨内化骨：纤维组织转化为软骨组织，继而钙化成骨，形成环状骨痂和髓内骨痂。

3.骨板形成塑型期

1-2年

·新生骨形成，骨折部位形成骨性连接。

·在组织学和放射学上不留痕迹。

3.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是

A.骨折端血液供应差

B.未用促骨折愈合药物

C.未达到解剖复位

D.功能锻炼不够

E.骨折端软组织嵌入

??

【参考答案】A

4.骨关节炎镇痛治疗首选

A.口服阿司匹林

B.口服氨基葡萄糖——特异性治疗

C.关节内注射透明质酸钠——特异性治疗

D.关节内注射激素——重症病人急性期，每年不超过4次

E.口服对乙酰氨基酚

??

【参考答案】E

5.女，21岁。左胫骨下段横形骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片，符合功能复位的是

A.断端旋转5°

B.断端重叠2cm

C.骨折向外侧成角5°

D.断端分离1cm

E.骨折向前方成角5°

??

【参考答案】E，活题。

功能复位标准【核心考点】

功能复位标准

①旋转移位、分离移位

必须完全矫正

②缩短移位

·成人：下肢骨折不超过1cm；

·儿童：下肢短缩不超过2cm

③长骨干横形骨折

·骨折端对位至少达1/3；

·干骺端骨折对位至少3/4

④成角移位

1）上肢肱骨干骨折，稍有畸形

自行矫正

2）前臂双骨折

对位对线均好，否则影响旋转功能

3）下肢轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致

自行矫正

4）下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直

必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎

6.男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧直腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常，最可能的诊断是

A.腰椎间盘突出症

B.腰椎肿瘤

C.腰椎管狭窄症

D.强直性脊柱炎

E.腰扭伤

??

【参考答案】A，X片可以正常，选CT。

7.女，65岁，摔伤致右髋关节疼痛，功能障碍。X线片显示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，pauwells角60°。该股骨颈骨折属于

A.不完全骨折

B.关节外骨折

C.外展骨折

D.稳定性骨折

E.内收骨折

??

【参考答案】E，头下、pauwells角60°均为手术指征。

【记忆思路】“不怕外展怕内收”。

内收——大于50°——不稳定；

外展——小于30°——稳定。

8.女，78岁。跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查显示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位，首选治疗方法是

A.尺骨鹰嘴外展位骨牵引

B.手法复位、外固定

C.小夹板固定、皮牵引

D.切开复位内固定

E.三角巾悬吊、对症治疗

??

【参考答案】E，老年人——粉碎性骨折——上肢（保守治疗）。下肢——比如股骨颈骨折——手术。

9.女，38岁。低热2个月。左大腿根部肿物10天。查体：左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物