内科系统讲义1011.docVIP

临床执业医师考试辅导

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内科——呼吸系统

慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A.大气道阻塞

B.气流阻塞

C.双肺哮鸣音

D.桶状胸

E.胸片示肺野透亮度增加

??

答案：B

慢性阻塞性肺疾病最重要特点

持续气流受限

支气管舒张药

与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

A.吸烟

B.感染因素

C.免疫功能

D.气候异常

E.过敏因素

??

【答案】A

考点：COPD病因

吸烟（最重要）

在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是

A.戒烟或不吸烟

B.改善环境卫生

C.预防感冒

D.避免受凉

E.加强锻炼

??

答案：A

考点：

慢性阻塞性肺疾病的预防方面最重要的措施是

戒烟

慢性阻塞性肺气肿的遗传因素与下列哪项关系最密切

A.α1-抗胰蛋白酶增加

B.cAMP/cGMP降低

C.丙种球蛋白缺乏

D.α1-抗胰蛋白酶减少

E.前列腺素E（PGE）增加

??

答案：D

考点：COPD病因

蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；

抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。

其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。

蛋白酶

蛋白没

慢阻肺：α1-抗胰蛋白酶减少

COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是（）

A.通气不足

B.通气/血流比例失调

C.肺动-静脉样分流

D.弥散障碍

E.氧耗量增加

??

【答案】A

通气差CO2多

慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是（）

A.膈肌运动幅度降低

B.胸部扩张，活动减弱

C.V/Q比例失调

D.肺活量减少

E.肺总量减少

??

【答案】C

肺换气--正常成人

每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L，通气/血流比值约为0.8。

缺氧与CO2潴留

换气功能下降通气血流比值失调缺氧

通气下降CO2增多

口诀：

通气差CO2多

换气差O2少

男性，55岁，咳嗽、咳痰10年，活动时气短2年，因病情加重伴呼吸困难、发绀入院，未予吸氧。下列血气结果与之相符的是

A.PaO2降低，PaCO2升高

B.PaO2正常，PaCO2升高

C.PaO2降低，PaCO2正常

D.PaO2升高，PaCO2升高

E.PaO2正常，PaCO2降低

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答案：A

慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是

A.胸痛

B.发热、咳痰

C.干咳

D.活动后气短

E.体重减轻

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答案：D

COPD核心表现：咳、痰+喘

标志性症状：喘

早期在劳力时出现，

后期加重，在日常活动甚至休息时感到气短

慢性阻塞性支气管炎发展演变至慢性阻塞性肺气肿时，最早期的症状是

A.咯血

B.心悸

C.心前区疼痛

D.咳嗽、咳痰加重

E.活动后气短

??

答案：E

有关慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是

A.呼气相延长

B.呼吸音减低

C.语颤减低

D.语颤增强

E.桶状胸

??

答案：D

触诊

肺气肿—肺内含气过多—语颤↓

肺炎—肺实变—语颤↑

小结：语颤变化考点

语颤变弱

气多；水多；胸膜变厚了。

语颤变强

实变；梗死；形成空洞了。

COPD早期肺部X线表现是

A.两肺纹理增粗、紊乱

B.肺野透亮度增加

C.膈肌下降

D.胸廓扩张、肋间增宽

E.无特殊征象

??

答案：E

肺气肿的胸部X线，下列错误的是

A.肺野透亮度增加

B.横膈位置降低

C.心影狭长

D.双肋膈角变钝，伴有KerleyB线

E.胸腔前后径增大，肋骨走向变平

??

答案：D

胸部影像学检查：

早期（慢支）无特异

后期（肺气肿）

两肺透亮度增加；

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平

早期无特异

后期肺气肿

对于早期轻度COPD，各项肺功能指标中最敏感的是

A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）

B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV1实测值/FEV1预计值）

C.呼气相峰流速（PEF）

D.残气量与肺总量比（RV/TLC）

E.肺