内科系统讲义2011.docVIP

临床执业医师考试辅导

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外科——消化系统

【习题精讲班的授课思路】

1.先自己做题——非常重要！再选择性听解析——独立思考，节约时间，高效复习。

2.不只是在做题——借题发挥，巩固知识点。

3.极少数偏题——不必要的干扰，果断删除，不必强求。

1.男，25岁，夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕，乏力4小时，最适宜应用的药物是

A.雷尼替丁——H2RA

B.甲氰咪胍——西咪替丁

C.奥美拉唑——PPI

D.多潘立酮——胃肠动力药，FD/反流性食管炎

E.枸橼酸铋钾——胃粘膜保护剂

??

【参考答案】C

2.目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是

A.患者消化不良，营养状况差

B.胰、十二指肠切除术，对患者创伤大

C.黄疸对肝功能影响较大

D.肿瘤细胞胰管浸润

E.早期症状不明显，发现和确诊晚

??

【参考答案】E，类似的还有肝癌、肾癌。

3.原发性肝癌肝内播散最主要的途径是

A.经淋巴管

B.经肝静脉

C.直接侵犯

D.经肝动脉

E.经门静脉

??

【参考答案】E

肝癌——转移方式

A.肝内转移——极易侵犯门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干。

B.肝外血行转移：最多见于肺。

C.淋巴转移：肝门淋巴结最多。

4.当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖学特点是

A.阑尾淋巴组织丰富——管腔容易阻塞的原因

B.阑尾体积小

C.阑尾动脉为无侧支终末动脉

D.阑尾腔小

E.阑尾开口小

??

【参考答案】C

5.直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段，此措施最主要的意义在于

A.保留电解质吸收功能

B.保留葡萄糖吸收功能

C.保留黏液分泌功能

D.保留水吸收功能

E.保留正常排便反射

??

【参考答案】E

【TANG】

关键问题——直肠癌：保不保肛门？

决定直肠癌术式选择的2个关键解剖结构：

经典术式

重要小结：

直肠癌手术选择（TANG）

适应证

1.局部切除术

直肠中下段、瘤体小（直径＜2cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下层

2.最常用——经腹腔直肠癌切除术（Dixon）

腹膜反折以上——肿瘤下缘距齿状线＞5cm。远端切缘距癌肿下缘2cm以上。

3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）

腹膜反折以下。

4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）

全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。

6.下列不属于特殊型胃癌的是

A.未分化癌

B.鳞状细胞癌

C.腺鳞癌

D.类癌

E.印戒细胞癌

??

【参考答案】E

胃癌——组织学分型

普通型：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌。

特殊类型：①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③类癌；④未分化癌。

7.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是

A.结石直径小于1cm

B.合并糖尿病且糖尿病已控制时

C.伴有胆囊息肉

D.合并瓷化胆囊

E.口服胆囊造影，胆囊不显影

??

【参考答案】A

胆囊切除术适应证高效记忆

——3-2-3-2（TANG）

①结石直径≥3cm；

②伴有胆囊息肉直径＞1cm；

③发现胆囊结石10年以上；

④胆囊壁增厚；

⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

⑥合并需要开腹的手术；

⑦合并糖尿病；

⑧有心肺功能障碍；

⑨儿童；

⑩边远或交通不发达地区、野外工作人员。

8.急性胰腺炎的典型症状是

A.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解——十二指肠溃疡

B.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

C.阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位——胆管蛔虫症

D.脐周阵发性疼痛，停止排便和排气——机械性肠梗阻

E.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

??

【参考答案】B

9.对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是

A.尿淀粉酶

B.腹部B超

C.腹部增强CT

D.血淀粉酶

E.血清脂肪酶

??

【参考答案】C

10.脾破裂术前最重要的治疗措施是

A.止痛

B.补充血容量

C.控制感染

D.应用止血药

E.补充营养

??

【参考答案】B

11.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其

A.胃前支

B.胃后支

C.肝胆支

D.“鸦爪”支

E.腹腔支

??

【参考答案】D

12.