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2025年医院感染管理科年底工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导及各临床、医技、行政部门的协同配合下，感染管理科以“预防为主、精准防控、系统提升”为核心目标，围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》等政策要求，聚焦医疗质量安全底线，深化全流程感控管理，在制度优化、监测预警、重点环节防控、人员培训及应急能力建设等方面取得阶段性成效。现将本年度工作总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年工作总结：多维发力筑牢感控安全网

（一）制度体系迭代升级，构建标准化管理框架

本年度以国家最新感控政策为基准，结合医院“三甲”复评及等级医院评审标准，完成《医院感染管理制度汇编（2025修订版）》的修订与发布，新增“人工智能辅助感控管理规范”“多学科感控协作流程”“医疗废物分类动态调整机制”3项制度，优化“手卫生依从性监测标准”“环境清洁消毒效果评价方法”等12项核心制度。同步建立“制度-培训-督导-反馈”闭环管理机制，通过每月科室调研、季度制度执行评估会，收集临床反馈237条，针对性调整制度细节41处，确保制度贴合实际操作需求。例如，针对ICU提出的“连续性血液净化（CRRT）设备消毒频次争议”，组织感控专家、设备科及临床医护三方论证，明确“每班次结束后终末消毒+患者轮换时即刻消毒”的双轨标准，既保障安全又兼顾效率。

（二）监测预警精准化，风险防控关口前移

1.全维度监测体系完善：全年完成全院42个临床科室、18个医技科室的感染监测全覆盖，重点强化手术部位感染（SSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）四大目标性监测。全年监测手术患者18,235例，SSI发生率0.82%（较2024年下降0.15%）；监测机械通气患者2,178例，VAP发生率1.23‰（达标率98.6%）；中心静脉导管监测12,346例日，CLABSI发生率0.45‰（低于国家基准值0.5‰）；导尿管监测28,912例日，CAUTI发生率0.78‰（较2024年下降0.2‰）。

2.信息化赋能动态预警：依托医院智慧医疗平台，升级感控监测模块，实现“数据自动抓取-异常值智能预警-责任科室实时推送-整改结果追踪”全流程闭环。全年系统自动触发预警2,136次，其中手卫生不达标预警892次（同比下降35%）、环境清洁不合格预警412次（整改及时率100%）、医疗废物分类错误预警321次（同比下降58%）。通过分析预警数据，锁定门诊注射室、血液透析室为“环境清洁薄弱点”，针对性开展“清洁工具分区分色管理”“紫外线消毒效果动态监测”专项整改，2个月内相关指标提升至95%以上。

3.病原学监测深度拓展：与微生物实验室联合建立“感染病原体耐药性动态分析”机制，全年收集感染病例标本15,678份，分离病原菌8,234株，其中多重耐药菌（MDRO）占比21.3%（较2024年下降2.1%）。针对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出率上升趋势（从3.2%升至4.1%），联合临床药学部制定“CRE患者隔离防护强化方案”，并在全院开展“MDRO防控专项培训月”，覆盖医护人员4,200人次，有效遏制了耐药菌传播风险。

（三）重点环节严格管控，阻断感染传播链

1.高风险操作全流程规范：聚焦手术、内镜、血液透析、新生儿重症等12个高风险科室，制定“操作前-中-后”感控核查清单。例如，手术室推行“无菌物品开启前双人核查”“手术器械闭合式传递”等6项细节规范，全年无菌手术部位感染率降至0.5%（较2024年下降0.3%）；内镜中心实施“内镜清洗消毒质量追溯系统”，每例内镜清洗消毒过程可追溯至具体操作人员、消毒时间及设备编号，全年内镜相关感染零发生。

2.医疗废物与环境清洁精细化管理：修订《医疗废物分类指南（2025版）》，新增“基因检测废弃物”“含小剂量化疗药物棉签”等特殊废物分类标准，联合后勤保障部开展“医疗废物暂存点标准化改造”，完成28个暂存点的分区标识、通风设施及监控设备升级。全年医疗废物分类合格率从92%提升至98.5%，暂存点环境监测合格率100%。环境清洁方面，引入“ATP生物荧光检测+肉眼观察”双评价体系，将ICU、新生儿科等重点科室的清洁频次从“每日2次”调整为“每日3次+终末消毒”，全年环境表面微生物检测合格率99.2%（同比提升1.5%）。

3.医务人员防护强化：针对流感季、诺如病毒等散发疫情，动态调整防护用品配置标准，全年发放医用外科口罩120万只、N95口罩15万只、防护服2.8万套，确保供应充足。开展“防护用品穿脱技能比武”，覆盖医护、保洁、后勤等人员3,800人次，考核合格率99.6%（同比提升2.3