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结肠癌

【概述】

大肠癌包括结肠和直肠癌，是我国常见恶性肿瘤之一，尤其在经济发展较快的城市和地区，其发病率呈上升趋势，尤其是结肠癌，实际发病率已超过直肠癌。结直肠癌是环境和内在因素长期共同作用的结果。一般结肠癌在形态学上可分为隆起型、浸润型和溃疡型；在组织学上可分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌等。至今为止，手术切除仍是治疗结肠癌最主要而有效的方法，结肠癌的5年生存率为50-60%.

【诊断要点】

右半结肠癌的诊断要点：①不明原因的贫血和乏力；②消化不良；③持续性右侧腹部隐痛不适；④右侧腹部可扪及肿块；⑤粪便隐血试验阳性；⑥结肠镜检查发现具有特征性的改变；⑦气钡双重造影可见特征性X线表现。

左侧结肠癌的诊断要点：①排便习惯改变，便频、便秘或二者交替；②血便或黏液血便；③结肠梗阻性症状，包括进行性排便困难，便秘和腹部胀痛；④结肠镜或乙状结肠镜检查发现特征性病变；⑤气钡双重造影可见特征性X线表现。

【诊断依据】

典型的症状和体征，如上所述；

目前的金标准仍是纤维镜检查及活检组织病理学检查。

【鉴别诊断】

息肉：镜检可见表面光滑，边界清楚，取病理可确诊；

克隆病、溃疡型结肠炎：可行气钡双重造影，有典型的表现；

肠结核：气钡双重造影有典型的表现，如果入血有结核病全身表现，病理可确诊。

【手术适应症】

病理证实，没有明显远隔转移，没有重要脏器合并症，能够耐受手术的患者，都应积极手术根治。

【手术禁忌症】

明显的远处转移证据；

有心脑肾等重要脏器合并症；

年老或身体虚弱不能耐受手术的患者。

【治疗原则】

右半结肠切除术：主要适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲的癌肿。切除范围应包括大网膜、15cm末端回肠、盲肠、升结肠、肝曲和右侧横结肠及系膜血管和淋巴结。

横结肠切除术：主要适用于横结肠中部癌肿。切除范围应包括全部大网膜、横结肠包括肝曲、脾曲及其系膜和淋巴结。

左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌肿。切除范围应包括全部大网膜、横结肠左半、脾曲和降结肠及其系膜和淋巴结。

乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌。切除范围应包括乙状结肠及其系膜和淋巴结。

【转归标准】

治愈：症状体征消失，肿瘤已行根治性切除，伤口一期愈合，无并发症。

好转：已行肿瘤姑息切除或其他姑息性手术，或经化疗，放疗，中草药治疗症状体征缓解，但无法达到完全治愈。

未愈：肿瘤晚期无法行手术治疗或姑息性手术治疗或放疗，化疗症状体征无改善甚至加重者。

文件名称

科室：腹部肿瘤外科

管理部门：医疗部

文件编号：

结肠癌

首发日期：2015-08-28

版本：

新订日期：2015-08-28

死亡。

【危重症】

急性肠梗阻：临床上出现典型的痛吐胀闭症状，做腹平片发现液气平，即可诊断；处理上在胃肠减压，补充容量、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调后，宜早期进行手术。

结肠癌穿孔：出现腹膜炎体征，并迅速出现中毒性休克。一旦确诊应急诊手术，同时加强全身支持和抗生素治疗。