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妇护自然流产的护理措施

一、自然流产的定义与临床分类

自然流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，根据发生时间可分为早期流产（妊娠12周前）和晚期流产（妊娠12周后）。临床中需根据流产的不同阶段采取针对性护理措施，常见类型包括：

先兆流产：表现为少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

难免流产：阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口内。

不全流产：部分妊娠物排出宫腔，尚有部分残留，导致持续性阴道流血，严重时可引发休克。

完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。

稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，子宫不再增大反而缩小。

二、术前护理措施

（一）病情评估与监测

生命体征监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察面色、意识状态，警惕休克早期症状（如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数）。

阴道流血与腹痛观察：详细记录阴道流血量、颜色、性质（如是否伴有血块、组织物），腹痛的部位、性质、持续时间及强度，判断流产进展。

辅助检查配合：协助完成血常规、凝血功能、血β-HCG、B超等检查，评估贫血程度、凝血状态及宫腔内残留组织情况。

（二）心理护理

自然流产对孕妇及家属常造成心理创伤，护理人员需：

共情沟通：以温和、支持性的语言安慰孕妇，倾听其感受，避免使用“优胜劣汰”等可能引起不适的表述。

信息支持：用通俗易懂的语言解释流产原因（如胚胎染色体异常、母体因素等），缓解孕妇的自责与焦虑。

隐私保护：在诊疗过程中注意保护孕妇隐私，避免在公共场合讨论病情。

（三）术前准备

体位与休息：嘱孕妇绝对卧床休息，减少活动，避免不必要的妇科检查，防止刺激子宫收缩。

饮食指导：鼓励孕妇进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果，增强机体抵抗力。

术前物品准备：根据流产类型准备相应物品，如难免流产或不全流产需备吸宫术器械、输液装置、急救药品（如缩宫素、止血药）等。

三、术中护理措施

环境准备：保持手术室或治疗室清洁、安静，调节适宜的温度（22-24℃）和湿度（50%-60%）。

体位与配合：协助孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，配合医生进行吸宫术、刮宫术或钳刮术，密切观察手术进展。

病情观察：术中持续监测生命体征，观察孕妇面色、表情，询问有无头晕、恶心等不适，如出现异常及时报告医生。

标本处理：收集排出的妊娠物，如胚胎组织、绒毛等，妥善保存并及时送检，以便明确流产原因。

四、术后护理措施

（一）病情观察与并发症预防

生命体征监测：术后2小时内每30分钟测量1次血压、脉搏，观察阴道流血量、腹痛情况，如阴道流血量超过月经量或腹痛加剧，及时报告医生。

子宫收缩观察：按摩子宫底部，观察子宫收缩强度、宫底高度，必要时遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩，减少出血。

并发症护理：

出血：若术后阴道流血持续超过10天或出血量增多，警惕宫腔残留，需及时行B超复查，必要时再次清宫。

感染：保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，勤换卫生垫，指导孕妇避免盆浴、性生活1个月，遵医嘱使用抗生素预防感染。

宫腔粘连：观察术后月经恢复情况，如出现月经量明显减少、闭经或周期性腹痛，提示可能发生宫腔粘连，需及时就医。

（二）饮食与活动指导

饮食护理：术后6小时可进食流质或半流质食物，如米汤、粥，逐渐过渡至普通饮食，多摄入富含铁剂的食物（如动物肝脏、菠菜）纠正贫血，避免辛辣、生冷、刺激性食物。

活动指导：术后卧床休息1-2天，逐渐增加活动量，但避免重体力劳动和剧烈运动，2周内避免盆浴，1个月内禁止性生活。

（三）出院指导

复查时间：告知孕妇术后1周复查B超，了解宫腔恢复情况；术后1个月复查血β-HCG，确认降至正常水平。

避孕指导：建议术后避孕3-6个月，待子宫完全恢复后再备孕，避免短期内再次妊娠增加流产风险。

异常情况处理：指导孕妇及家属识别异常症状，如发热、腹痛加剧、阴道流血增多、分泌物异味等，及时返院就诊。

五、健康教育与随访

病因分析与预防：向孕妇及家属解释自然流产的常见原因，如胚胎染色体异常（占早期流产的50%-60%）、母体子宫畸形、内分泌失调（如黄体功能不全、甲状腺功能减退）、感染（如TORCH感染）等，指导下次备孕前进行相关检查（如染色体检查、妇科超声、内分泌检测）。

心理康复支持：建议孕妇通过听音乐、散步、与家人朋友交流等方式缓解心理压力，必要时推荐心理咨询师进行专业干预。

长期随访：建立随访档案，定期电话或微信随访，了解月经恢复情况、心理状态及再次妊娠计划，提供持续的健康指导。

六、特殊类型流产的护理要点

（一）稽留流产

稽留流产因胚胎死亡时间较长，易导致凝血功能障碍，护理重点包括：

凝血功能监测：术前常规检查凝血功能，