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乳腺癌

一、概述

乳腺癌是妇女最常見的恶性肿瘤,严重影响病人及家人的身心使康。发病原因尚不清楚,可能与患者内分泌状态、环境和遗传等有关,目前没有有效的阻止乳腺癌发生的办法。乳腺癌主要以区域淋巴结特移为主,通.处转移的常见部位是肺、肝和骨.乳腺癌有其特殊的生物学特性,在根治性治疗后其复发和转移的危险性有的可长达20年之久。过去的20年来,対乳腺癌的治疗研究有了很大的进展，传统的根治性手术已被乳腺保留手术取代,手术后积极的放疗辅以化疗和内分泌治疗,可以得到与根治性手术同样的生存率,病人的生活质量明显提高。放疗技术也有了明显改进。以精确治疗为目的的三维适形和调强放疗在临床中的应用,使治疗的并发症減少,局部控制率提高。文献认为,乳腺癌术后放疗不仅可以提高局部控制率,也可以提高无病存活率。

二、诊断要点

乳腺癌的诊断主要依靠病史、临床表现、体格检査、组织学和影像学检査等。早期诊断需要病人有自查的意识和警場性,30岁以上的妇女定期检査是必要的。

（一）病史

了解病人的发病情况、月经、生活习惯、内分泌改变情况、家族病史等。

（二）临床表现

大部分病人有无痛性乳腺区肿块,质地硬或稍硬,活动或固定·有的以腋窝肿物为首要表现。病灶侵犯皮肤可能会有橘皮样改变。有的有乳头溢液或乳头凹陷。炎性乳腺癌以皮肤红肿热痛为主,发展迅速。

(三)乳腺肿物活检

主要有细针穿刺活检或手术活检,90%可获得肯定的组织学诊断。

(四)影像学检資

超声诊断对了解肿物的大小、位置、血供、签别诊断是很有益的。乳腺钼把照相和干板摄影可了解乳腺肿瘤的大小、数量及钙化与否。

(五)其他

血尿常规检査、血液生化输査、肝区超声、骨扫描等可了解病人的整体情况,决定治疗方案。晚期病人和有相应症状的病人需要检査胸腹CT等。

三、病理及临床分期

（一）病理

乳腺癌的病理分类常采用WHO系统,分为以下类型

1·乳腺非浸相性癌包括导管内癌和小叶原位癌。

2.乳腺浸洞性癌

(1)浸洞性导管癌,

(2)浸洞性导管癌伴有导管内癌成分;

(3)浸混性小叶癌;

(4)粘液癌;

(5)髓样癌;

(6)乳头状癌;

(7)小管癌;

(8)腺样囊性癌;

(9)分泌性癌;

(10)大汗腺癌;

(11)伴有化生的癌如鳞癌、援形细胞癌等;

(12)其他。

3,乳头派杰病

(二)分期

目前多数按UICC1997年的改良分期。

T分期:原发肿瘤的大小和周围结构的关系。

Tx原发肿瘤的大小不能评估。

T0无原发肿瘤。

Tk原位癌,包括导管内癌和小叶原位癌,以及乳头派杰病无实体肿瘤者。

T1肿瘤最大直径≤2cm。

T1mic：徽小病灶最大直径≤0.1cm。

T1a:肿瘤最大直径0.1~0.5cm。

T1b:肿瘤最大直径0.5~1.0cm。

T1c:肿瘤最大直径1.0~2.0cm。

T2肿瘤最大直径2.0~5.0cm。

T3肿瘤最大直径5m。

T4不论肿瘤大小,肿瘤侵犯胸壁及皮肤。

T4a肿瘤侵犯胸壁。

T4b侵犯皮肤,皮肤水肿、溃疡、橘皮样变,皮肤卫星结节。

T4cT4a加T4b。

T4d炎性乳癌。·

N分期:区域淋巴结。

Nx区域淋巴结情况不能评估。

N0无区域淋巴结。

N1同侧腋窝可活动转移淋巴结。

pN1a淋巴结内转移灶≤0.2cm。

pN1b淋巴结内明显.转移。

1.1~3个转移淋巴结,2cm;

2.≥4个转移淋巴结,2cm;

3.转移灶穿透淋巴结包膜,2cm;

4.转移淋巴结2cm。

N2同侧转移淋巴结融合固定。

N3同侧内乳淋巴结转移。

M分期:远处转移。

Mx远处转移无法评估。

M0无远处转移。

M1有远处转移,包括锁骨上转移。

临床分期:

0期T1sNoMo

I期T1N0M0

IIA期ToN1Mo,T,N1Mo,T2NoM0

IIB期T2N1M0,T3N0M0

IIIA期T0N2M0,T1N2M0，T2N2M0,T3N1~2M0

IIIB期T4N0~3M0,任何TN3M0

IV期任何T,任何NM0

四、治疗原则

乳腺的治疗主要有手术、放疗、化疗和内分泌治疗等,治疗的选择和组合取决于临床肿瘤的情况、病理、病人年龄、月经、一般状态、心理因素等。对大部分病人,手术是首要选择。

1.0期、I期手术局部切除或全乳腺切除,术后部分病人可选择乳腺区放疗和内分泌治疗。

2.II期手术局部切除或全乳腺切除,淋巴结清除,术后视情况加用乳腺区和淋巴引流区放疗,辅助化疗和内分泌治疗。

3.IIIA期手术为改良根治术,术后乳腺区和淋巴引流区放疗,辅助以化疗和内分泌治疗。

4.IIIB期不能手术