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早产预测磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白测定在早产预测中的应用(phosphorylatedinsulin-likegrowthfactorbindingprotein-1,phIGFBP-1)

早产定义WHO1961年将妊娠孕周不足37W作为早产的诊断标准我国定义妊娠满28W且不满37W分娩者发达国家早产定义的期限提前至24W甚至20周

早产分类妊娠时限分类：极早早产早期早产中度早产轻度早产病因分类：自发性早产（23.2%-64.1%）胎膜早破性早产（7.1%-51.2%）医源性早产约占早产（8.7%--35.2%）临床分类：先兆早产早产临产难免早产

早产预测的意义中国每年新生儿数量2000万。早产约占分娩总数的5-15%，是新生儿死亡及致残的首要原因。75%以上的围产儿死亡与早产有关存活的早产儿中，10%~30%留有智力障碍或神经系统的后遗症预测早产:节约医疗成本发现有早产风险的孕妇，应及时入院观察或接受适当的治疗及时排除早产风险，可以避免孕妇接受不必要的治疗，减轻其心理负担，节约医疗成本和资源

早产预测的困难临床的症状和体征是不完全准确的约50%孕妇都会发生类似早产症状的宫缩现象1/3的早产孕妇没有表现出明显的早产风险症状在被怀疑有早产风险的孕妇中，只有20%最后发生了早产

预测早产风险的方法临床指标：高危评分系统早产预测的生化指标感染免疫指标（白介素、C-反应蛋白）生物物理指标（宫颈评价、宫缩监测、胎儿呼吸运动）基因多态性预测早产（白细胞介素基因多态性、肿瘤坏死因子基因多态性）

早产预测的生化指标内分泌激素（CRH-“胎盘钟”是分娩的启动因子启动的提前与滞后表现早产与过期产，前列腺素，松弛素等）细胞黏附分子胎儿DNA预测早产（母血浆中胎儿DNA浓度随孕周进展增加，早产组母血浆中胎儿DNA浓度高于足月组，孕妇血浆中高浓度胎儿DNA经产科成功保胎后浓度下降，真性早产与可治愈早产母血中胎儿DNA浓度有明显差异）磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白

检测原理早孕期，母体血清、羊水及蜕膜组织中以非磷酸化的IGFBP-1为主中孕期及晚孕期，母体血清、蜕膜组织中均以高度磷酸化的phIGFBP-1为主当子宫颈成熟或发生早产时,蜕膜和绒毛膜开始分离，蜕膜细胞被破坏，蜕膜细胞中的phIGFBP-1释放到宫颈分泌物中

国内研究---段涛.早产的预测[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(2):68-69

国内研究

Taniretal.2009早产风险因素对比—phIGFBP-1在各项早产风险因素中评价最高国外研究

Tinget.al.AnnalsAcademyofMedicine200794例先兆早产孕妇(孕周24-34w)phIGFBP-1各项指标略优于fFNphIGFBP-1与其它生化预测早产对比研究国外研究

与其它生化方法比较分析

阴性预期值高，阴性结果提示35~37周内发生早产可能性低phIGFBP-1（早产孕周终点研究）国外研究

阴性预期值高，阴性结果提示7-14天内分娩可能性非常低phIGFBP-1（7-14天内早产研究）国外研究

阴性预期值极高，阴性结果基本排除48小时内早产可能phIGFBP-1（48小时内早产研究）国外研究

Azlinetal.JournalofObstetricsandGynaecology201051例孕妇,孕周24-36w?phIGFBP-1联合宫颈长度检测，有效提升特异性与阳性预期值phIGFBP-1（联合宫颈超声用于早产预测研究）国外研究

操作简便

国内临床应用ActimPartus试剂盒是国际著名早产诊断品牌。进入中国市场后，先后在广东、上海、浙江等地医院临床使用，如中山大学附属第三医院、上海市一妇婴、上海市国际妇婴医院、浙江省邵逸夫医院、中南大学湘雅医院等。

小结早产症状的孕妇，phIGFBP-1阴性检测结果能准确排除即刻分娩的可能性，并提示7-14天的分娩可能性非常低超声波检测（宫颈长度检测）结合ActimPartus检测可以显著的提高早产检测的敏感性性能上，等同或略优于fFN检测不受到精液等的干扰更高的性价比

总结早产预测有重要意义phIGFBP-1检测宫颈分泌物是一种准确性高、简单、经济的生物血检测方法

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