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颈眼动脉瘤

——病例讨论;颈眼动脉瘤;特点

邻近海绵窦顶，部分或全部地被视神经，颈内动脉，前床突等结构覆盖

较少出现蛛网膜下腔出血

术中需要特殊的显微外科技术才能将其暴露并完全夹闭

根据其大小分为三型：

小型：＜9mm

大型：10mm-24mm

巨型：＞25mm;DSA

;手术

动脉瘤夹闭术

颈内外动脉吻合+颈内动脉闭塞

;桡动脉取出术;移植血管;Radialartery-MCA;手术

左颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉（LECA-RA-MCA）搭桥+颈内静脉慢性阻断+桡动脉取出术

ICA起始部阻断：直径的70%

术后情况：GCS3.6.3，右侧肌力Ⅰ～Ⅱ°;治疗;术后2日：CT“左额叶脑内血肿，15～20ml

症状：GCS10-11分，右侧肌力Ⅲ°

处理：慢性阻断夹松开两格

术后3日：SPO288%，HR80次/分，GCS2.5.2，双瞳不等

处理：紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。

开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，拆除阻断夹，开放颈内动脉。

术后情况：GCS3.5.2

术后5日：气管切开，3W拔除，GCS15;主要护理问题;潜在危险：颅内感染

观察皮下积液的程度，局部勿受压。

医生抽取皮下积液后，观察加压包扎的效果、局部皮肤情况以及患者的主诉。

记录皮下积液抽取量及颜色，及时送检。

保持伤口敷料清洁干燥

骨窗勿受压;床旁隔离

每日监测体温4次，了解胸透、血常规结果。

评估患者咳嗽反射、痰液性质。

Q2h翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。Q4h雾化吸入（兰苏+糜蛋白酶）

各项操作严格执行无菌原则

头部皮肤的清洁

保持室内温湿度适宜，定时通风。

高热时，做好高热护理。;搭桥+慢性阻断术？

术前

Allen‘stest：测双侧尺动脉代偿

BOT+DSA

慢性阻断过程

术中：70%

术后3天～1周：剩余30%

DSA

阻断夹拆除后

皮片引流;并发症：

吻合口闭塞：术后24h内

脑血栓：术后服用1个月抗血小板药物

动脉瘤破裂出血;THANKS！