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服用抗结核药的护理措施

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，治疗核心在于早期、联合、适量、规律、全程的抗结核药物治疗（简称“化疗”）。由于抗结核药物疗程长（通常6-12个月，甚至更久）、副作用复杂，患者的依从性和规范护理直接影响治疗成败。以下从用药管理、副作用监测、生活护理、心理支持、出院指导五个维度，系统阐述服用抗结核药的护理措施。

一、用药管理：确保“十字原则”落地

抗结核治疗的关键是严格遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，护理人员需通过精准管理，帮助患者避免漏服、错服或擅自停药。

1.用药方案的精准执行

联合用药的核对：抗结核治疗需联合3-4种药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），护理人员需双人核对医嘱与药物，确认药物种类、剂量、用法（如空腹/餐后）及频次，避免因药物外观相似（如均为白色片剂）导致错用。

剂量个体化调整：根据患者体重、肝肾功能调整剂量（如吡嗪酰胺需按体重计算，通常每日15-30mg/kg），老年患者或肝肾功能不全者需适当减量，避免药物蓄积。

给药时间的严格把控：

利福平、异烟肼需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），因食物会影响其吸收；

吡嗪酰胺可餐后服用，以减少胃肠道刺激；

乙胺丁醇对服用时间无严格要求，但需固定时间点，维持血药浓度稳定。

2.提高患者依从性的策略

“可视化”用药提醒：为患者制作“用药时间表”（如表格形式标注每日服药时间、药物名称、剂量），或使用分药盒按早中晚分装药物，方便患者识别。

直接面视下服药（DOT）：对于依从性差的患者（如老年、精神障碍或流动人口），采用DOT模式——由医护人员或家属当面监督服药，确保药物真正摄入（而非“假装服药”），并记录服药情况。

漏服药物的处理：若发现漏服，需根据漏服时间处理：

漏服时间＜2小时：立即补服；

漏服时间＞2小时且接近下一次服药：跳过本次，按原计划服用下一次，不可加倍补服（避免药物过量）；

若连续漏服≥3天，需及时联系医生，评估是否需调整方案（如延长疗程）。

二、副作用监测：早期识别与干预

抗结核药物的副作用涉及肝、肾、神经、血液等多个系统，早期监测与处理可避免严重不良反应，保障治疗延续性。

1.常见副作用的监测与护理

下表为4种核心抗结核药物的主要副作用及护理措施：

药物名称

主要副作用

监测指标

护理措施

异烟肼（INH）

周围神经炎、肝损伤

肝功能（ALT、AST）、维生素B6水平

-遵医嘱补充维生素B6（每日10-50mg），预防神经炎；

-观察患者是否出现手脚麻木、刺痛，若出现需调整剂量或停药。

利福平（RFP）

肝损伤、胃肠道反应、过敏

肝功能、血常规、过敏体征

-告知患者服药后尿液、汗液、眼泪会呈橘红色（正常现象，无需恐慌）；

-若出现皮疹、发热（过敏）或黄疸（肝损伤），立即停药并就医。

吡嗪酰胺（PZA）

高尿酸血症（痛风）、肝损伤

血尿酸、肝功能

-鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），促进尿酸排泄；

-避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），若出现关节疼痛，需停药并给予降尿酸治疗。

乙胺丁醇（EMB）

视神经炎（视力损害）

视力、视野、色觉（红绿色盲）

-用药前及用药期间每2-4周检查视力；

-若患者出现视物模糊、色觉异常，立即停药（视神经炎多为可逆性，早期干预可恢复）。

2.严重不良反应的应急处理

肝损伤：若患者ALT/AST超过正常上限3倍，或出现黄疸、乏力、食欲减退，需立即停药，给予保肝治疗（如甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱），待肝功能恢复后，由医生评估是否调整方案（如替换为肝毒性小的药物，如链霉素）。

过敏反应：若出现皮疹、瘙痒、呼吸困难（过敏性休克前兆），需立即停药并给予肾上腺素、糖皮质激素等急救措施，后续避免使用同类药物。

血液系统损害：少数患者服用利福平或异烟肼后可能出现白细胞减少、血小板降低，需定期监测血常规，若白细胞＜3×10?/L，需停药并给予升白细胞药物（如粒细胞集落刺激因子）。

三、生活护理：辅助治疗的关键支撑

良好的生活护理可增强患者体质，减少药物副作用影响，提高治疗耐受性。

1.饮食护理：营养支持与禁忌

高营养饮食：结核病为消耗性疾病，需给予高蛋白、高热量、高维生素饮食：

蛋白质：每日1.5-2.0g/kg（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品），修复受损组织；

热量：每日2500-3000kcal（如主食加量，搭配坚果、植物油）；

维生素：补充维生素C（新鲜蔬果）、维生素B族（预防神经炎）。

饮食禁忌：

避免饮酒：酒精会加重肝损伤（尤其是异烟肼、利福平对肝脏的刺激）；

避免辛辣、油腻食物：减少胃肠道负担，预防吡嗪酰胺引起的恶心、呕吐；

异烟肼患者需避免食用含酪胺的食物（如奶酪、腌制食品、巧克力），因异烟肼会抑制酪胺代谢，导致血压升高。

2.休息与活动管理

急性期