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胸腰椎骨折TLICS分型评分及手术决策科学指导

胸腰椎骨折是脊柱外科常见创伤，精准的分型与评分对治疗方案选择（保守或手术）、预后评估具有关键意义。胸腰椎损伤分类与严重程度评分（ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore，TLICS）是目前国际公认的胸腰椎骨折评估工具，其基于骨折形态、后方韧带复合体（PLC）状态及神经功能损伤情况进行量化评分，为手术决策提供客观、科学的依据。本文将详细阐述TLICS分型评分的核心内容、评分方法及在手术决策中的科学应用。

一、TLICS分型评分的核心依据与维度

TLICS分型评分的核心逻辑是“损伤机制-结构破坏-神经功能影响”的三维评估体系，通过对骨折形态、后方韧带复合体完整性、神经功能状态三个关键维度的量化评分，综合判断损伤严重程度，进而指导治疗方案。三个核心评估维度的临床意义如下：

骨折形态：反映椎体及附件的骨性结构破坏程度，直接关联损伤机制（如压缩、爆裂、屈曲牵张、旋转剪切），不同形态的骨折稳定性差异显著；

后方韧带复合体（PLC）状态：PLC是维持胸腰椎后方稳定性的核心结构，包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带等，其完整性直接决定脊柱的稳定性，PLC损伤与否是判断是否需要手术的关键指标之一；

神经功能状态：评估骨折是否压迫脊髓、马尾神经或神经根，导致神经功能障碍（如感觉异常、运动障碍、大小便功能障碍），神经功能损伤程度是手术干预的重要指征。

二、TLICS分型评分标准（量化评分体系）

TLICS评分采用“分项评分+总分累加”的方式，三个评估维度分别赋予不同分值，总分范围为0~10分，分值越高提示损伤越严重，手术必要性越强。具体评分标准如下：

评估维度

具体损伤类型/状态

评分分值

骨折形态

压缩性骨折（椎体前柱受压，中后柱完整）

1分

爆裂性骨折（椎体前中柱破裂，骨块可能突入椎管）

2分

屈曲牵张性骨折（前柱压缩/断裂，后柱受牵张，PLC易损伤）

3分

旋转剪切性骨折（椎体旋转、剪切损伤，多为三柱损伤，稳定性极差）

4分

后方韧带复合体（PLC）状态

完整（影像学及临床检查无PLC损伤证据）

0分

可疑损伤（影像学提示PLC可能损伤，如棘间隙增宽、棘突分离不明显）

2分

明确损伤（影像学明确提示PLC断裂，如棘间隙显著增宽、棘突分离、黄韧带撕裂）

3分

神经功能状态

无神经功能损伤（感觉、运动、大小便功能正常）

0分

神经根损伤（单侧/双侧神经根支配区感觉、运动障碍，无大小便功能障碍）

2分

不完全性脊髓/马尾损伤（部分感觉、运动功能保留，大小便功能部分障碍）

3分

完全性脊髓/马尾损伤（感觉、运动功能完全丧失，大小便失禁）

2分

评分说明：1.总分=骨折形态评分+PLC状态评分+神经功能评分；2.旋转剪切性骨折若合并PLC明确损伤，需警惕“三柱损伤”，评分叠加后多提示高风险；3.神经功能评分中，完全性损伤评分低于不完全性损伤，因不完全性损伤存在神经功能恢复潜力，需更积极的手术减压干预。

三、TLICS分型评分在手术决策中的科学指导应用

TLICS总分是判断胸腰椎骨折治疗方案的核心依据，临床需结合总分及各分项评分的具体情况，综合制定个性化治疗策略。目前国际公认的TLICS评分指导手术决策的标准如下：

（一）手术治疗指征（总分≥4分）

总分≥4分提示骨折损伤严重，脊柱稳定性差或存在神经功能损伤风险，需积极手术治疗，手术目标为恢复脊柱序列、重建稳定性、解除神经压迫（若存在神经损伤）。具体适用场景：

总分=4分：常见于“爆裂性骨折（2分）+PLC明确损伤（3分）-需结合临床调整”“屈曲牵张性骨折（3分）+神经根损伤（2分）”等组合，此类患者脊柱稳定性显著受损，保守治疗易导致畸形愈合、慢性疼痛或神经功能恶化，建议手术治疗；

总分≥5分：多为高能量损伤（如旋转剪切性骨折4分+PLC损伤3分、爆裂性骨折2分+PLC损伤3分+不完全性神经损伤3分），属于不稳定骨折，必须手术治疗，否则可能出现脊柱失稳、神经功能进行性损伤等严重并发症；

特殊情况：即使总分＜4分，若存在以下情况也需考虑手术：①椎管内骨块占位＞50%，压迫脊髓/马尾神经；②椎体压缩程度＞70%，保守治疗无法恢复椎体高度，易导致脊柱后凸畸形；③合并其他部位损伤（如肋骨骨折、腹腔脏器损伤），需同期手术处理。

（二）保守治疗指征（总分≤3分）

总分≤3分提示骨折损伤较轻，脊柱稳定性良好，无明显神经功能损伤风险，可采用保守治疗，治疗目标为促进骨折愈合、维持脊柱稳定性、缓解疼痛。具体适用场景：

总分=0~1分：常见于单纯压缩性骨折（1分）+PLC完整（0分）+无神经损伤（0分），此类骨折多为低能量损伤（如跌倒、轻微撞击），椎体压缩程度较轻（＜50%），保守治疗（如卧床休息、支具固定、