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1型糖尿病性脊髓病的中医护理方案

一、1型糖尿病性脊髓病的前言

1型糖尿病性脊髓病是1型糖尿病（T1DM）的严重慢性并

发症之一，以脊髓神经损伤为核心病理特征，临床表现为肢

体麻木、疼痛、肌力减退、二便功能障碍等，严重影响患者

生活质量。中医护理在本病管理中具有独特优势，通过辨证

施护、特色技术干预及整体调护，可改善神经功能、缓解症

状、延缓病情进展。本方案基于中医“治未病”“辨证论治”

理论，结合现代护理规范，系统梳理本病的中医护理要点，

旨在为临床提供可操作、个性化的护理指导。

二、1型糖尿病性脊髓病的基础认知

（一）西医病理机制

1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，长期

高血糖状态引发糖基化终末产物（AGEs）堆积、氧化应激及

多元醇通路激活，最终造成脊髓神经轴索变性、脱髓鞘及血

管内皮损伤，影响脊髓感觉、运动及自主神经功能。

（二）中医病因病机

本病属中医“消渴”“痿证”“痹证”范畴。消渴日久，阴

虚燥热耗伤气阴，气不化津、血行不畅，渐致气血两虚；或

阴虚及阳，阴阳俱损；或脾虚生痰、痰瘀互结，阻滞经络；

或肝肾不足，筋骨失养，终致脊髓脉络痹阻、神机失用。核

心病机为“本虚标实”，本虚以气阴两虚、肝肾不足为主，

标实以痰瘀阻络多见。

三、1型糖尿病性脊髓病的护理评估体系

（一）四诊信息采集

1.问诊：重点询问病程长短、血糖控制情况（空腹及餐

后血糖波动）、症状演变（麻木/疼痛部位、性质、昼夜差异）、

二便功能（便秘/失禁频率）、睡眠质量、情志状态（是否焦

虑/抑郁）及既往治疗史（胰岛素用量、中医用药）。

2.望诊：观察面色（苍白/萎黄/晦暗）、舌苔（薄白/黄

腻/少苔）、舌质（淡红/紫暗/裂纹）、肢体形态（肌肉萎缩

程度）及皮肤状态（有无压红/破损）。

3.闻诊：倾听患者语言清晰度（是否构音障碍）、呼吸音

（有无异常）及咳嗽反射（是否减弱）。

4.切诊：触诊肢体温度（肢端是否厥冷）、肌肉张力（松

弛/僵硬）、皮肤弹性；脉诊以细、弱、涩、弦为主，气阴两

虚多见细弱，痰瘀阻络多见弦涩。

（二）神经功能评估

采用改良Ashworth量表评估肌张力（0-4级），简式

Fugl-Meyer量表评估运动功能（总分0-100分，分数越低功

能越差），神经传导速度（NCV）检测神经损伤程度，同时记

录痛觉、温度觉、触觉的减退范围及膀胱残余尿量（超声测

量）。

（三）血糖与并发症风险评估

每日监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹

4.4-7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），记录胰岛素注射时间、

剂量及低血糖发生频次（心慌、出汗、手抖等）；评估压疮

风险（Braden量表，≤18分需预警）、深静脉血栓风险

（Caprini评分，≥3分需干预）。

四、1型糖尿病性脊髓病的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），光

线柔和，地面防滑；肢体麻木/无力者需使用防坠床栏，每2

小时协助翻身1次（轴线翻身，避免脊髓扭转），侧卧时双

膝间垫软枕，仰卧时小腿下垫软枕（抬高15-20°），促进静

脉回流。

（二）饮食调护原则

遵循“总量控制、平衡膳食、辨证施膳”原则，每日总热

量按标准体重（kg）×25-30kcal计算（标准体重身高

cm-105），碳水化合物占50-60%（以低GI食物为主，如燕麦、

糙米），蛋白质占15-20%（优质蛋白如鱼、蛋、乳类占50%

以上），脂肪≤30%（以不饱和脂肪酸为主）。

气阴两虚者：宜食益气养阴之品，如山药、百合、银耳、

太子参（太子参10g+麦冬10g+粳米50g煮粥）；

痰瘀阻络者：宜食化痰活血之品，如山楂、茯苓、陈皮（陈

皮5g+山楂10g+小米50g煮粥）；

肝肾不足者：宜食滋补肝肾之品，如枸杞、桑椹、黑芝麻

（枸杞10g+黑豆30g+粳米50g煮粥）。

（三）起居与运动指导

建立规律作息，保证每日7-8小时睡眠，睡前温水泡脚（水

温38-40℃，时间15分钟），避免情绪激动；急性期（脊髓

水肿期）以卧床休息为主，恢复期（水肿消退后）可在康复

师指导下进行低强度运动（如轮椅上抗阻训练、床上桥式运

动），每次15-20分钟，每日2次，以微汗为