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神经外科诊疗指南及操作规范

一、颅脑损伤诊疗规范

（一）头皮损伤

1.头皮裂伤：伤后24小时内可清创缝合，污染严重或超过24小时者，需彻底清创后延期缝合。缝合时分层对位（皮肤-皮下-帽状腱膜），避免遗留死腔。头皮血供丰富，出血量大时需加压包扎或临时止血夹止血，合并休克者优先抗休克治疗。

2.头皮血肿：皮下血肿多自行吸收，无需特殊处理；帽状腱膜下血肿需加压包扎，较大者可无菌穿刺抽吸后加压；骨膜下血肿避免强力加压（防血液经骨折线进入颅内），婴幼儿巨大血肿需警惕贫血，必要时输血。

（二）颅骨骨折

1.线性骨折：无移位者观察，合并硬膜外血肿需手术；颞骨线性骨折警惕脑膜中动脉损伤，需动态CT监测。

2.凹陷性骨折：凹陷深度＞1cm、位于功能区（中央前后回、语言区）、合并脑受压症状（偏瘫、癫痫）或开放性骨折者需手术复位。复位时避免损伤硬脑膜，碎骨片需彻底清除，污染骨片不回植。

3.颅底骨折：确诊依赖临床表现（熊猫眼征、脑脊液漏、听神经损伤）及CT三维重建。禁止堵塞或冲洗鼻腔/耳道，避免用力咳嗽、擤鼻，取头高位（15°-30°）。脑脊液漏超过4周未愈者需手术修补（经鼻内镜或开颅）。

（三）脑损伤

1.脑震荡：诊断需满足短暂意识丧失（＜30分钟）、逆行性遗忘、神经系统检查无阳性体征、CT无异常。治疗以休息为主，避免剧烈活动，头痛者予非甾体抗炎