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中国体重管理指南2025

近年流行病学调查显示，我国成年人群超重率已突破34%，肥胖率接近17%，儿童青少年超重肥胖率呈快速上升趋势，部分地区6-17岁人群超重肥胖合并率超过20%。体重异常不仅影响个体健康，更与糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的发生发展密切相关，成为公共卫生领域的重要挑战。为系统性应对这一问题，基于循证医学证据与国内实际情况，现从科学评估、干预策略、特殊人群管理及社会支持体系四方面构建体重管理核心框架。

一、科学评估：建立多维度动态监测体系

体重管理的前提是精准评估。传统单一BMI（身体质量指数）指标虽能反映整体体重水平，但无法区分脂肪与肌肉比例，需结合体脂率、腰围、腰臀比等指标综合判断。成年人群正常BMI范围为18.5-23.9kg/m2，超重为24.0-27.9kg/m2，肥胖为≥28.0kg/m2；男性腰围≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖风险升高。体脂率方面，健康成年男性建议15%-20%，女性20%-25%，超过此范围需警惕脂肪堆积。

动态监测是评估的关键环节。建议个体每周固定时间（如晨起空腹）测量体重，使用标准化体脂秤记录体脂率、肌肉量等数据，同时每月测量腰围。对于超重肥胖人群，需每3个月进行一次代谢指标检测（包括血糖、血脂、血压），每半年评估一次内脏脂肪含量（可通过超声或CT测量）。医疗机构应推广“体重管理档案”，整合个体基础数据、生活方式记录与健康指标变化，为制定个性化方案提供依据。

二、干预策略：多维度协同的综合管理

（一）生活方式干预：核心与基础

1.膳食管理：遵循“能量平衡、营养均衡”原则。每日总能量摄入需根据性别、年龄、活动量调整，超重人群建议在原有基础上减少300-500kcal/日，但不低于1200kcal/日（女性）或1500kcal/日（男性），避免过度节食导致代谢紊乱。宏量营养素分配推荐：蛋白质占15%-20%（优质蛋白占比≥50%，如鱼、蛋、乳、豆类），碳水化合物占45%-60%（优先选择全谷物、杂豆、低GI水果），脂肪占20%-30%（不饱和脂肪酸占比≥70%，限制反式脂肪摄入）。

膳食行为需重点调整：减少在外就餐频率，控制精制糖（添加糖＜50g/日，最好＜25g）、高盐（＜5g/日）、油炸食品摄入；采用“211餐盘法”（2拳蔬菜+1拳主食+1拳蛋白质）控制每餐分量；细嚼慢咽（每口咀嚼15-20次），避免边吃边看电子屏幕导致过量进食。

2.运动干预：需结合有氧运动、抗阻运动与柔韧性训练。有氧运动以中等强度为主（心率维持在最大心率的60%-70%，最大心率≈220-年龄），推荐每周150-300分钟（如快走、慢跑、游泳），可有效消耗脂肪；抗阻运动（如哑铃、弹力带、自重训练）每周2-3次，每次20-30分钟，能增加肌肉量、提升基础代谢率；柔韧性训练（如瑜伽、太极）可改善关节灵活性，建议每日进行5-10分钟。

运动需循序渐进，初始阶段以低强度为主（如每日30分钟快走），逐步增加时长与强度。体重基数较大者（BMI≥32kg/m2）建议选择游泳、骑自行车等对关节压力小的运动，避免跑步导致膝关节损伤。运动前后需进行5-10分钟热身与拉伸，降低运动损伤风险。

3.睡眠与心理调节：睡眠不足（＜7小时/日）会导致瘦素分泌减少、胃饥饿素增加，诱发食欲亢进。建议成年人保持7-9小时规律睡眠，23点前入睡，避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）。心理压力过大会通过“下丘脑-垂体-肾上腺轴”促进皮质醇分泌，引发情绪性进食。可通过正念冥想、深呼吸训练（每日5-10分钟）、兴趣爱好培养等方式缓解压力，必要时寻求心理咨询。

（二）医学干预：针对高风险人群的必要手段

对于BMI≥28kg/m2或BMI≥24kg/m2合并糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等并发症的人群，需在生活方式干预基础上联用医学手段。

1.药物干预：需严格遵循“适应症明确、个体化用药、监测不良反应”原则。目前经国家药品监督管理局批准的减重药物主要通过抑制脂肪吸收或调节食欲发挥作用，需在医师指导下使用，疗程通常不超过12周。用药期间需定期监测肝肾功能、血脂等指标，出现严重胃肠道反应（如脂肪泻）或心悸、失眠等症状应及时停药。

2.手术干预：仅适用于BMI≥32.5kg/m2且合并严重代谢性疾病，或BMI≥37.5kg/m2无并发症的患者。常用术式包括胃旁路术、袖状胃切除术等，术后需终身随访，监测营养状况（如维生素B12、铁、钙缺乏）并调整饮食结构。手术需由具备资质的三级医院实施，术前需进行多学科评估（包括心理、营养、外科），排除精神疾病、药物滥用等禁忌症。

（三）行为干预：建立长期健康习惯

行为改变是体重管理维持的关键。可通过“目标设定法”将长期目标（如3个月减