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气道食道瘘的护理措施

气道食道瘘（TracheoesophagealFistula,TEF）是指气管与食管之间形成异常通道，导致气体、食物或分泌物在两者间异常流通的严重疾病。患者常因误吸引发肺部感染、呼吸衰竭等并发症，护理工作的核心在于维持气道通畅、预防感染、保障营养供给及促进瘘口愈合。以下从多个维度详细阐述其护理措施。

一、基础护理与病情监测

1.生命体征监测

呼吸功能监测：持续监测呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO?），每2小时记录1次。若患者出现呼吸急促（＞30次/分）、SpO?＜90%或三凹征，需立即报告医生并准备急救。

体温监测：每日测量4次体温，若体温＞38.5℃，需警惕肺部感染或瘘口感染，及时进行血培养及痰培养。

循环功能监测：观察心率、血压变化，维持收缩压＞90mmHg，预防休克。

2.体位管理

床头抬高：患者卧床时需将床头抬高30°-45°，以减少胃内容物反流至气道的风险。

侧卧位：对于意识不清或吞咽困难的患者，建议采取患侧卧位（瘘口所在侧朝下），防止分泌物积聚于健侧肺。

活动限制：急性期患者需严格卧床休息，避免剧烈咳嗽或活动导致瘘口扩大。

二、气道管理与感染预防

1.气道通畅维护

吸痰护理：

按需吸痰，每次吸痰时间＜15秒，负压控制在100-150mmHg，避免损伤气道黏膜。

吸痰前给予高浓度氧气（FiO?100%）2分钟，预防低氧血症。

严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用，口腔与气道吸痰管分开。

湿化与雾化：

持续气道湿化，湿化液温度保持在32℃-35℃，湿度60%-70%，防止痰液干结。

遵医嘱给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），每日3-4次，每次15-20分钟，稀释痰液以利排出。

2.感染预防措施

口腔护理：每日2次口腔清洁，使用氯己定漱口液，预防口腔细菌定植引发肺部感染。

环境管理：保持病房空气流通，每日通风2次，每次30分钟；物体表面用含氯消毒剂擦拭，预防交叉感染。

抗生素使用：根据痰培养及药敏试验结果，遵医嘱使用敏感抗生素，避免滥用导致耐药。

三、营养支持与饮食管理

1.营养途径选择

肠内营养（EN）：

对于瘘口较小、病情稳定的患者，可经空肠造瘘管或鼻空肠管给予肠内营养，避免食物通过瘘口进入气道。

营养液选择：初期给予低脂、低渣的肠内营养制剂（如短肽型），逐渐过渡到整蛋白型。

肠外营养（PN）：

瘘口较大或无法耐受肠内营养时，需通过中心静脉导管给予全肠外营养，补充蛋白质、脂肪乳、维生素及电解质。

2.饮食护理

禁食与过渡：急性期患者需严格禁食，待瘘口愈合或病情稳定后，可逐步过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），再缓慢转为半流质（如粥、烂面条）。

进食指导：

进食时保持坐位或半坐位，细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。

避免食用辛辣、油腻、过冷或过热食物，减少对食道及瘘口的刺激。

进食后保持坐位30-60分钟，防止食物反流。

四、瘘口护理与并发症防治

1.瘘口局部护理

观察与清洁：每日观察瘘口周围皮肤有无红肿、渗液或坏死，用生理盐水清洁后涂抹氧化锌软膏，保护皮肤免受分泌物刺激。

引流管护理：若放置了瘘口引流管，需妥善固定，保持引流通畅，记录引流液的颜色、量及性质。

2.常见并发症防治

并发症类型

临床表现

预防与处理措施

肺部感染

发热、咳嗽、咳痰、SpO?下降

加强气道管理，定期痰培养，合理使用抗生素；必要时行支气管镜吸痰或灌洗。

呼吸衰竭

呼吸困难、发绀、PaO?＜60mmHg

早期给予无创呼吸机辅助通气，若无效则行气管插管及有创机械通气；维持气道通畅。

营养不良

体重下降、白蛋白＜30g/L

尽早启动肠内营养，无法耐受时联合肠外营养；定期监测营养指标（如白蛋白、前白蛋白）。

瘘口扩大

引流液突然增多、呼吸困难加重

避免剧烈咳嗽、呕吐；必要时行手术修补或放置支架封堵瘘口。

五、心理护理与健康教育

1.心理支持

沟通与倾听：患者常因病情严重、治疗周期长产生焦虑或抑郁情绪，护理人员需耐心倾听其诉求，给予心理疏导。

鼓励表达：鼓励患者表达疼痛、不适等感受，及时给予缓解措施，增强其治疗信心。

2.健康教育

疾病知识：向患者及家属讲解气道食道瘘的病因、治疗过程及护理要点，提高其依从性。

自我管理：

指导患者正确咳嗽、咳痰的方法，避免用力过猛。

告知家属如何观察病情变化（如呼吸、体温、痰液性状），出现异常及时就医。

出院指导：

出院后继续保持半卧位进食，避免暴饮暴食。

定期复查胸片或CT，监测瘘口愈合情况。

随身携带急救药物（如沙丁胺醇气雾剂），以备突发呼吸困难时使用。

六、护理注意事项与应急处理

1.护理操作禁忌

禁止经口喂食或饮水，除非医生评估瘘口已完全愈合。

吸痰时动作轻柔，避免负压过大损伤气道黏膜或瘘口。

避免使用可能导致胃排空延迟的药物（如阿托品、吗啡），以防胃内容物反流。

2.应急