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icu综合征预防及护理

一、ICU综合征的基础认知

ICU综合征作为重症监护病房（ICU）特有的临床症候群，

其预防与护理需建立在对疾病本质的深刻理解之上。

（一）定义与核心特征

ICU综合征（ICUSyndrome）是指患者在入住ICU期间或

转出后短期内，因环境、生理、心理等多因素刺激，出现以

精神、认知、行为异常为核心的一组临床症候群。其核心特

征表现为意识状态波动、定向力障碍、情绪紊乱及行为异常，

部分患者可伴随自主神经功能失调（如心率加快、血压波动）。

需注意与原发疾病引起的意识障碍（如脓毒症脑病）、代谢

性脑病（如肝性脑病）相鉴别，关键在于症状与ICU特殊环

境的时序关联性。

（二）临床表现分型

根据症状的主导特征，可将ICU综合征分为三型以指导针

对性干预：

1.兴奋型（占比约25%-30%）：表现为躁动、谵妄（如胡

言乱语、攻击行为）、睡眠-觉醒周期颠倒，患者常试图拔除

管路或自行离床，增加非计划性拔管风险；

2.抑制型（占比约40%-50%）：以淡漠、嗜睡、反应迟钝

为核心，易被误认为病情加重而延误干预；

3.混合型（占比约20%-35%）：上述两种症状交替出现，

临床识别难度较高，需结合动态评估工具（如CAM-ICU量表）

判断。

（三）发生机制解析

ICU综合征的发生是多因素叠加的结果，需从生理、心理、

环境三方面综合分析：

（1）生理因素：重症状态下，缺氧、高碳酸血症、电解

质紊乱（如低钠血症）、炎症因子风暴（如IL-6、TNF-α升

高）直接损伤大脑皮层功能；疼痛（NRS评分≥4分）作为

持续强刺激，可激活交感神经导致儿茶酚胺类物质大量释放，

进一步加剧神经兴奋性紊乱。

（2）心理因素：ICU的封闭环境（如无家属陪伴）易引

发“分离性焦虑”，机械通气患者因语言交流障碍产生“被

遗弃感”；对疾病预后的未知恐惧（如担心死亡、致残）可

导致皮质醇水平持续升高，破坏神经递质（如5-羟色胺、多

巴胺）平衡。

（3）医源性因素：镇静药物（如苯二氮䓬类）的累积效

应可抑制皮层功能；约束带使用（机械约束）通过限制肢体

活动加剧“失控感”；昼夜持续的监护仪器噪音（平均≥55

分贝）干扰睡眠周期，导致褪黑素分泌减少，加重认知障碍。

二、ICU综合征的预防策略

基于发生机制，预防需从“环境-心理-生理-医源性”四

维协同干预，重点在于降低刺激强度、维持内环境稳定及改

善心理状态。

（一）环境优化与昼夜节律维护

环境干预的核心是模拟正常昼夜节律，降低非必要刺激：

1.噪音控制：设定“安静时段”（如14:00-16:00、

22:00-6:00），监护仪报警音量调至最低（≤45分贝），操作

时避免物品碰撞（如使用软质治疗盘）；对机械通气患者，

可佩戴降噪耳塞（降噪值≥20dB）。

2.光线管理：白天（6:00-18:00）保持自然光照（照度

≥300勒克斯），必要时开启病房窗户或使用模拟日光灯管；

夜间（18:00-6:00）调暗灯光（≤20勒克斯），关闭非必要

设备显示屏，减少对褪黑素分泌的抑制。

3.空间布局调整：将躁动患者安置于离护士站较近的房

间，便于观察；意识清醒患者可使用床帘分隔，保护隐私，

减少对其他患者的视觉刺激（如抢救场景）。

（二）心理干预体系构建

心理干预需贯穿患者入住ICU全程，重点关注高风险人群

（如文化程度低、独居、有精神疾病史者）：

1.认知引导：入院2小时内完成“ICU环境介绍”，使用

图文手册或视频（针对视力障碍者可配合口述）讲解监护设

备功能（如呼吸机是“辅助呼吸的机器”而非“生命维持机

器”）、探视制度（如每日固定时段家属可视听探视），降低

“未知恐惧”。

2.沟通支持：对机械通气患者，建立“非语言沟通卡”

（含“疼痛”“口渴”“想翻身”等常用语句图片），护士每

小时主动询问需求（如“您现在哪里不舒服？”）；对意识清

醒患者，每日安排10-15分钟“情绪宣泄时间”，鼓励表达

感受（如“您今天觉得最难受的是什么？”）。

3.家属协同：实施“家属教育-参与-反馈”模式：入院

时向家属发放《ICU患者心理支持指南》，讲解患者可能出现

的情绪反应；每日15分钟“视频探视