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icc导管安全管理及护理措施

一、ICC导管基础认知

ICC（IndwellingCentralCatheter，中心静脉留置导管）

是经外周或中心静脉穿刺置入，末端位于上腔静脉或下腔静

脉的中长期静脉输液通路，广泛应用于需长期静脉治疗、化

疗、肠外营养及危重症患者。其核心优势在于减少反复穿刺

痛苦、降低外周静脉损伤风险，但因其留置时间长（通常7

天至1年）、路径涉及中心静脉，安全管理与规范护理直接

影响治疗效果及患者安全。

（一）ICC导管分类及特点

临床常见ICC导管包括经外周静脉置入中心静脉导管

（PICC）、中心静脉导管（CVC，经颈内/锁骨下/股静脉置入）

及输液港（PORT）。PICC因穿刺风险低、留置时间长（可至

1年），是肿瘤、慢性病患者的首选；CVC适用于急诊或短期

（≤4周）中心静脉通路需求；PORT因完全埋植皮下，感染

风险最低，适合需长期（6个月）治疗的患者。不同类型导

管的材质（硅胶/聚脲胺酯）、管径（3-7Fr）及末端位置（上

腔静脉中下1/3）选择需结合患者病情、治疗方案及血管条

件综合评估。

（二）ICC导管适应症与禁忌症

适应症包括：①需长期静脉输液（7天）或高渗/刺激性

药物输注（如化疗药、TPN）；②外周静脉条件差（反复穿刺

失败、静脉炎）；③需监测中心静脉压（CVP）的危重症患者。

禁忌症主要为：①穿刺部位感染、静脉血栓或血管畸形；②

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严重凝血功能障碍（如血小板50×10/L、INR2.0）；③上

腔静脉综合征或同侧乳腺癌术后淋巴水肿患者（PICC需避开

患侧）。

二、ICC导管安全管理核心环节

安全管理需贯穿“置管前-置管中-置管后”全周期，通过

标准化流程降低感染、血栓、导管移位等风险。

（一）置管前评估与准备

1.患者综合评估：需系统评估患者年龄、病情（如肿瘤

分期、是否合并糖尿病）、血管条件（超声筛查贵要静脉/肱

静脉直径≥导管外径1.5倍，避免静脉瓣及静脉分叉处）、

凝血功能（PLT、APTT、D-二聚体）及配合度（意识状态、

认知能力）。例如，老年患者血管弹性差，需选择硅胶材质

导管以减少机械刺激；肿瘤患者需结合化疗方案选择耐高压

导管（如CT增强时需使用耐高压PICC）。

2.导管与材料选择：根据治疗需求（输液速度、药物性

质）选择导管类型及规格。例如，输注脂肪乳需管径≥4Fr

（避免堵塞）；输注化疗药需选择抗化学性材质导管；耐高

压导管需明确标注“CT”或“PowerInjectable”。同时，

需准备无菌包（穿刺针、导丝、扩张器）、超声仪（实时引

导穿刺）、X线定位设备（确认导管末端位置）及急救药品（如

肾上腺素、抗过敏药物）。

（二）置管中规范操作

1.无菌操作与环境管理：置管应在清洁治疗室或手术室

进行，操作者需穿戴无菌手术衣、手套，铺大无菌单（覆盖

患者全身）。穿刺部位消毒需采用“三步法”：2%葡萄糖酸氯

己定（或碘伏）环形消毒，直径≥20cm，待干30秒后重复

消毒2次（避免酒精脱碘，减少刺激）。

2.穿刺与置管技术：超声引导下穿刺可降低误穿动脉、

气胸风险（锁骨下静脉穿刺时）。穿刺成功后，送管速度需

缓慢（1-2cm/秒），遇阻力时禁止强行送管（可能提示静脉

痉挛或导管打折），可暂停操作并热敷2-3分钟后再尝试。

导管置入长度需根据测量值调整（PICC测量方法：从穿刺点

沿静脉走向至胸锁关节，再向下至第3肋间），置管后立即

行X线检查确认末端位置（上腔静脉与右心房交界处上方2cm

内）。

3.即刻并发症处理：置管中若出现心律失常（导管刺激

心房），需退管2-3cm并重新定位；若误穿动脉，需立即压

迫止血（股动脉压迫15-20分钟，颈内动脉压迫5-10分钟），

确认无出血后更换穿刺点。

（三）置管后动态监测

1.早期（24小时内）监测：重点观察穿刺点渗血、肿胀

（警惕血肿或静脉穿孔）及导管外露长度（正常波动≤2cm，

若缩短2cm提示导管移位）。术后2小时内每30分钟触诊穿

刺点周围皮肤温度（皮温升高2℃提示感染或血栓），记录

患者主诉（如胸痛、呼吸困难，警惕气胸或导管异位）。

2.长期监测：建立导管维护日志，记录每次冲封管时间、

敷料