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2025年医院感染管理科工作总结暨下一步工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导及各临床医技科室的协同配合下，感染管理科紧扣“预防为主、精准防控、系统治理”核心目标，以“降低医院感染发生率、保障医疗安全、提升感控效能”为工作主线，围绕制度优化、监测预警、重点环节管控、全员培训、应急能力建设等关键领域持续发力，全年医院感染（HAI）总发生率较2024年下降0.8个百分点（由2.1%降至1.3%），手术部位感染（SSI）发生率下降1.2个百分点（由1.5%降至0.3%），多重耐药菌（MDRO）医院感染发生率下降0.5个百分点（由0.8%降至0.3%），未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，感控工作质效实现阶段性提升。现将全年工作成效、存在问题及下一步计划总结如下：

一、2025年主要工作成效

（一）制度体系迭代升级，标准化建设再突破

本年度以国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》为基准，结合医院等级评审新标准及临床实际需求，完成感控制度“废改立”工作。一是废止2项与现行规范冲突的旧制度（如《2018年内镜清洗消毒操作细则》），修订12项核心制度（包括《多重耐药菌医院感染防控管理制度》《重点部门环境清洁消毒规范》等），新增8项适应新技术、新场景的制度（如《ECMO治疗期间感染防控操作指南》《人工智能辅助诊断系统感控数据管理规范》），形成覆盖“制度-流程-标准-考核”的闭环管理体系。二是针对不同科室特点制定“个性化感控手册”，如ICU细化至“每4小时呼吸机管路评估流程”，手术室明确“连台手术间空气净化时间与人员动线要求”，门急诊规范“高风险患者（如开放性伤口、呼吸道传染病）分流与环境终末消毒标准”，制度可操作性提升40%。三是建立“制度动态更新机制”，每季度收集临床反馈，联合医务、护理、药学等部门开展制度适用性评估，全年修订补充条款23条，确保制度与临床实践同频。

（二）监测预警精准化，风险防控关口前移

依托医院信息化平台（HIS、LIS、院感监测系统），构建“主动监测+智能预警+动态评估”三位一体监测体系。一是扩展监测覆盖范围，除传统的SSI、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）外，新增对血液净化相关感染、PICC置管相关血流感染（CRBSI）的专项监测，全年采集有效监测数据21.6万条，较2024年增加35%。二是引入人工智能（AI）辅助分析，通过机器学习模型对体温、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）等12项指标进行实时关联分析，识别潜在感染病例，预警准确率达89%（2024年为75%）。例如，某ICU患者术后第3天CRP升高但体温正常，系统预警后经微生物检测确认导管相关感染，及时干预避免了感染扩散。三是强化MDRO监测与溯源，与微生物室建立“2小时快速反馈机制”，对检出碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等9类重点MDRO的病例，2小时内推送至科室并启动接触隔离、环境采样等防控措施，全年MDRO跨科室传播事件较2024年减少60%。四是开展环境微生物监测“提质行动”，将重点部门（如新生儿科、血液科层流病房）的空气、物表采样频率从每月1次调整为每周1次，采样点从固定位置（如治疗台）扩展至高频接触点（如床栏、呼叫按钮），全年发现环境超标事件17起（均为物表），均在24小时内完成整改并复检合格。

（三）重点环节严抓细管，关键领域防控提质增效

聚焦“人-物-环境”全链条，针对高风险环节实施“一环节一方案”。一是手卫生管理从“依从性”向“规范性”延伸。通过“智能感应手消液器+定位追踪系统”实时监测手卫生执行情况，全年手卫生依从率达93%（2024年88%），但规范性仍有提升空间（如揉搓时间不足占比15%）。为此，联合护理部开展“手卫生规范月”活动，通过VR模拟训练（如模拟接触感染性物质后正确洗手流程）、“手卫生达人”竞赛（考核揉搓步骤、时间、范围）等方式强化培训，第四季度规范性达标率提升至85%。二是器械与物品管理强化“全生命周期”管控。对复用医疗器械（如内镜、手术器械）实行“清洗-消毒-灭菌-存储-使用”全流程追溯，接入医院消毒供应中心（CSSD）信息化系统，每批次器械可查询清洗时间、灭菌参数（如压力蒸汽灭菌的温度、时间）、操作人员等信息，全年未发生因器械处理不当导致的感染事件。对一次性医疗物品（如注射器、输液器）建立“入库验收-存储监测-使用监管”机制，重点核查有效期、包装完整性，全年退回过期或破损物品3批次，涉及金额0.8万元。三是环境清洁消毒推行“精细化+差异化”策略。针对不同区域风险等级（如普通病房、发热门诊、ICU）制定分级清洁标准，发热门诊等高风险区域采用“终末消毒+紫外线循环消毒”双模式，ICU等