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良性病的放射治疗

第一节良性病的放疗原则

一、概述

放射治疗主要用于恶性肿瘤的治疗,但对极少数良性疾病在手术或药物治疗无效的情况下,放疗确有一定的疗效。早年由于少数单位不正确地使用射线及一些文献报道,由于良性病治疗后引起的晩期并发症,使良性病的放射治疗几乎完全被终止。近年来由于放疗技术的进步、设备的完善及对放疗损伤的研究,放射治疗良性病又逐步开展起来。立体定向放射治疗(包括三维适形照射及X刀或γ刀)及血管内介人放射治疗,对一些良性病的治疗确实起到了良好效果。但对良性病的治疗应掌握原则,严格掌握适应证,以免造成患者的损伤。

二、良性病的放疗原则

1.首先要考虑此病的自然病程和不治疗情况下的可能结果。比较放射治疗与其他治疗方法的危险与收益。在其他常规治疗无效或比放疗带来更大伤害、而且不进一步治疗有严重后果时,才选择应用放疗。

2.儿童及婴幼儿由于正处于生长发育阶段,皮肤娇嫩,骨筋尚未愈合,对射线的耐受剂量低,如骨骺最小耐受量(指在标准治疗条件下,治疗后5年内,≤5%的病例发生严重合并症的剂量)为10Gy,但有时剂量超过4~4.5Gy即可影响发育;垂体照射后,儿童除引起内分泌功能低下外,还可影响其生长发育。其他如乳腺、甲状腺、生殖器官等照射后皆可能受到一定影响,故使用放疗时皆应注意保护。

3.对成人亦应保护耐受剂量低的器官,如性腺最小耐受量:睾丸1Gy,卵巢2~3Gy,晶状体5Gy。这些器官进行照射时皆应尽量躲避和保护。

4.某些良性疾病外科或药物治疗难以奏效,可考虑及早行放疗或术后放疗。如阴茎海绵体硬结症、瘢痕等。病变发展越大,则照射范围也越大。

5.良性病的治疗照射野不宜过大,剂量不宜过高,以避免引起急、慢性放射损伤。在治疗时要应用精确的照射技术和屏蔽技术。

6.良性病一疗程放疗后疗效不佳或治疗后短期内复发者,使用第二疗程放疗时应慎重,不宜短期内反复照射。

第二节Graves眼病

一、概述

Graves眼病又称内分泌眼病、甲状腺眼病、甲状腺相关性免疫眼眶病、恶性突眼或浸调性突眼等,其病因尚不十分清楚。很多事实说明,本病与自身免疫有关。最近研究提供的假说认为,是自身免疫反应针对甲状腺一眼眶抗原的参与或交叉反应。T淋巴细胞通过细胞因子和眶后成纤维细胞引起葡糖胺聚糖(glycosaminoglycan,,GAG)积累,引起组织水肿和眼眶体积增加,而导致临床眶周水肿征象,如突眼、眶外肌水月中和视神经受压。毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎及内分泌眼病,三种情况可以单独、二种或三种同时存在。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外,突眼多与甲亢同时发生,但亦可在甲亢症状出现前或甲亢经治疗后出现。本病亦偶见于甲状腺功能正常或低下者,故临床表现呈多样性。

二、临床表现

本病多见于女性,男女之比约1：4~6,20~40岁最多见。起病一般是一个缓慢的过程,以眼球突出为首发症状。可单眼突出,亦可双眼同时或不同时突出。

(一)眼征

Graves眼病的表现具有一组非常独特的“眼征”。

1.上眼睑退缩表现为眼裂开大,两眼凝视(DalrymPle征),眼睑缘与角膜缘之间暴露出巩膜。

2.集合力减弱(Mobins征)在注视近距离视标时,双眼向内集合受限。

3.上眼睑下降运动迟缓(VonGraefe征)即上眼睑不能随眼球向下运动而显露巩膜。

4.眼球向上注视时,前额皮肤无皱纹(Joffroy征)。

5.瞬目减少(Stellwag征)。

6.上下眼睑膨胀、浮肿(Enroth征)。

7.闭眼时眼睑颤动(Rosenbach征)。

(二)结膜改变

表面血管扩张、充血,尤其在颞侧、外直肌止点处。晚期可有结膜充血。

(三)眼球突出

为最常见的症状.常见双側。两眼突出可不对称,亦可单眼突出。尤以眼型Graves病,眼球突出常为单側。

(四)角膜

暴露性角膜炎、角膜潰疡、穿孔、全眼球炎等。

(五)眼外肌受累

可有一条或多条肌肉受累。病人常有复视、眼球运动障碍,晚期眼球固定。

(六)视力改变

严重病例由于眼日區组织压力增加,视网膜静脉回流受阻,可出现视网膜出血和视乳头水肿及脑内段视神经受压、晩期继发性青光眼及视神经萎缩。

三、诊断要点

1.具有甲亢的全身症状及甲状腺肿大的体征,实验室检査甲状腺激素增高、TSH降低。

2.甲状腺眼病的特殊眼征。

3.眼部影像学检査B超,必要时CT或MRI检査,可见球后脂防增厚及眼外肌肥大等。

4.眼球突出度检査我国正常成年人眼球突出度平均为13.6mm。如超出此值或两眼相差在2mm以上者,即可诊断为眼球突出。但检査误差在10%左