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2025年医院感染科年终工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导下，感染科紧密围绕“精准防控、科学管理、系统提升”核心目标，以《医院感染管理办法》《三级医院评审标准》及国家最新版《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年修订）》为指导，全面落实“预防为主、关口前移、全流程管控”工作方针，在感染防控体系优化、重点领域精准干预、监测预警能力提升、多学科协同机制建设等方面取得阶段性成效，为保障医疗质量安全、维护患者及医务人员健康发挥了关键支撑作用。现将全年工作情况总结如下：

一、体系重构与机制创新：筑牢感染防控“四梁八柱”

面对医疗技术复杂化（如器官移植、免疫治疗病例同比增加23%）、就诊人群多元化（老年患者占比达41%）、病原体变异常态化（流感病毒亚型检出种类较去年增加2种）的新挑战，科室以“体系化、标准化、智能化”为方向，完成感染防控管理体系的系统性升级。

1.制度规范动态迭代

结合国家最新规范及医院实际，修订《医院感染防控手册（2025版）》，新增“免疫缺陷患者感染防控”“介入诊疗室环境管理”等12项专章，细化“多重耐药菌（MDRO）跨科室转运流程”“内镜清洗消毒质量追溯标准”等43项操作规范。针对门诊量激增（全年门急诊量同比上升18%）导致的交叉感染风险，制定《门诊感染防控分级响应方案》，将候诊区、检查室等重点区域按人流量划分为红、黄、绿三级管控区，配套实施“弹性叫号+分区消毒”策略，门诊环境表面微生物合格率从92%提升至96.7%。

2.管理网络纵深覆盖

在原有“感染科-临床科室感控医生/护士-病区监控员”三级网络基础上，创新建立“专科感控小组”模式，联合呼吸与危重症医学科、重症医学科（ICU）、血液科等10个高风险科室成立专项工作组，由感染科骨干担任组长，每月开展“专科感控问题清单式整改”。例如，针对ICU呼吸机相关肺炎（VAP）防控难点，工作组通过优化集束化措施（如抬高床头30°依从率从89%提升至98%、声门下吸引规范执行率100%），VAP发生率同比下降42%；血液科针对化疗患者感染高风险特征，制定“保护性隔离+环境动态监测”方案，中性粒细胞缺乏伴发热患者感染控制有效率达91%，较去年提高15个百分点。

3.智能防控赋能提效

引入“医院感染智能监测系统（2025版）”，实现从“人工筛查”到“数据驱动”的转变。系统集成电子病历、微生物检验、消毒供应追溯等8大数据库，通过AI算法自动抓取“手术部位感染（SSI）高危因素”“抗菌药物使用超指南”“环境消毒不合格”等预警信号，全年触发有效预警1237次，处置响应时间从平均4小时缩短至40分钟。配套部署“手卫生智能监测终端”68台，通过红外感应+行为识别技术，实时监测医务人员手卫生执行情况，数据显示：全院手卫生依从率从85%提升至92%，重点科室（ICU、手术室）达95%以上；手卫生正确率通过“智能终端-移动端反馈-现场培训”闭环管理，从88%提升至94%。

二、重点领域攻坚：破解感染防控“卡脖子”问题

聚焦高风险环节、高感染风险人群及高毒力病原体，实施“精准干预+效果追踪”策略，全年医院感染发病率（NNIS）为0.87‰，较去年下降0.12‰；一类切口手术部位感染率0.31%，低于国家三级医院平均水平（0.42%）；MDRO检出率18.6%，同比下降2.3%，防控成效显著。

1.多重耐药菌（MDRO）全链条管控

建立“筛查-隔离-治疗-消毒-追踪”闭环管理机制：①扩大主动筛查范围，将ICU、血液科、神经外科等7个科室住院患者MDRO筛查率从60%提升至100%，全年筛查12345例，阳性率11.2%；②实施“颜色分区+标识管理”，对MDRO定植/感染患者病房采用紫色标识，配备专用诊疗工具，环境消毒频次从每日2次增加至4次，接触传播阻断率提升至98%；③联合临床药学部、微生物室开展MDRO多学科会诊（MDT）52次，针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）等难治性菌株，制定“个体化治疗+感染源控制”方案，患者平均住院日缩短3.2天，死亡率下降7%；④建立MDRO跨科室转运“交接单”制度，明确转运前消毒、防护装备、接收科室准备等7项要求，全年未发生MDRO因转运导致的交叉感染事件。

2.侵入性操作感染防控强化

针对内镜诊疗、中心静脉置管（CVC）、导尿管等侵入性操作，制定“一操作一规范”防控清单：①内镜中心引入“清洗消毒全流程追溯系统”，将内镜编号、清洗人员、消毒时间、生物监测结果等信息与电子病历关联，全年完成内镜清洗消毒质量监测2346条，合格率100%；②CVC置管遵循“最大无菌屏障”原则，通过培训+现场督导，置管时铺大无菌单依从率从82%提升至100%，导管相关血流感染（CLABSI）发生率从1.2‰降