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2025年医院感染控制专员年终工作总结

2025年是医院高质量发展深化年，也是感染控制工作从“精细化管理”向“体系化防控”转型的关键一年。作为感染控制专员，全年工作紧密围绕国家《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年修订版）》要求，以“降低感染风险、保障患者安全”为核心目标，在日常监测、重点环节管控、多学科协同、科技赋能等方面持续发力，现将全年工作情况总结如下：

一、常态化监测：筑牢感控数据防线

全年累计完成感染病例监测12.3万例，其中医院感染病例287例（发病率0.23%），较2024年下降0.05个百分点；目标性监测覆盖ICU、血液透析室、手术部等8个高风险科室，监测病例数4.1万例，导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.82‰、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率1.15‰、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率1.98‰，均优于国家三级医院平均水平。

手卫生依从性监测是全年重点。通过“固定督查+随机暗访”模式，联合护理部、医务科开展专项检查42次，覆盖临床、医技、门急诊等23个区域，累计抽查手卫生行为1.8万次，平均依从率从年初的89.7%提升至年末的95.3%。针对门诊药房、检验科等“薄弱区”，创新实施“区域责任人+可视化提示”管理，在发药窗口、检验操作区设置感应式手消液器和电子计数屏，3个月内相关区域依从率从78.2%提升至92.1%。

环境与物体表面消毒效果监测方面，全年完成采样2.6万份（空气采样3200份、物表采样1.9万份、医疗用水采样3800份），总体合格率98.7%。对不合格点位建立“问题-整改-复查”闭环，例如5月发现某外科病房床头柜表面细菌菌落数超标（6.2CFU/cm2），经追溯确认系保洁人员未按“一床一巾”规范操作，立即对该区域保洁团队开展专项培训并更换消毒湿巾，复查合格率100%。

二、重点环节攻坚：破解高风险场景难题

（一）特殊病原体防控取得突破。针对多重耐药菌（MDRO）防控，联合微生物实验室建立“快速预警-精准干预”机制：实验室检出MDRO后2小时内通过医院信息系统（HIS）推送预警至管床医生、护士长及感控专员，同步生成“接触隔离+环境强化消毒”干预清单。全年共预警MDRO病例312例，落实接触隔离措施率100%，科室环境采样阳性率从2024年的12.3%降至5.8%，未发生MDRO聚集性感染事件。

（二）侵入性操作全流程管控深化。以手术部为试点，推行“术前-术中-术后”感控节点管理：术前重点核查患者皮肤准备、手术器械灭菌质量（全年灭菌包生物监测合格率100%）；术中通过智能追溯系统监控手术间温湿度（达标率99.6%）、无菌物品开启时间（超30分钟物品更换率100%）；术后48小时内跟踪手术部位感染（SSI）发生情况，全年SSI发生率0.92%，较2024年下降0.3个百分点。

（三）新业务新技术感控前置。随着医院达芬奇机器人手术、CAR-T细胞治疗等新技术开展，全年完成12项新技术感控风险评估，提出改进建议37条。例如针对CAR-T细胞治疗病房，重点评估空气净化系统（要求达到百级洁净标准）、物品专用性（细胞输注器械独立存放）、人员防护（需穿戴A级防护装备），推动改造病房缓冲间2间、增设专用消毒设备4台，确保新技术开展零感染事件。

三、培训与文化：从“要我做”到“我要做”的转变

全年组织感控培训38场，覆盖医护、药技、工勤、进修生等1.2万人次。培训内容突破传统“制度宣读”模式，采用“案例复盘+情景模拟”教学：例如选取2024年某ICU呼吸机相关性肺炎暴发事件，通过还原操作流程、分析关键疏漏（湿化瓶加水未戴手套、冷凝水倾倒不规范），引导学员讨论改进措施；情景模拟设置“急诊室多患者救治时手卫生选择”“MDRO患者转运时的防护装备穿脱”等场景，让学员在实操中强化感控意识。

针对不同群体实施分层培训：对新入职医护人员（287人）开展“感控基础24学时”培训，重点考核手卫生、无菌操作、医疗废物分类；对工勤人员（412人）采用“操作视频+现场考核”模式，培训内容聚焦清洁消毒流程（如不同区域抹布颜色区分、含氯消毒液配置浓度），考核不合格者暂停上岗直至达标；对科室感控护士（126人）开展“高级感控管理”培训，内容包括感染暴发调查、感控质量指标分析等，全年培养院级感控骨干32人。

文化建设方面，推行“感控随手拍”活动，鼓励全员通过医院APP上传感控隐患（如未关闭的紫外线灯、未及时清理的医疗废物），全年收集有效隐患217条，整改率100%，对上报量前10名的个人和科室给予奖励；开展“感控之星”评选，每月从依从性高、隐患上报积极的人员中选出10名典型，通过院刊、电子屏宣传其经验，推动形成“人人都是感控员”的氛围。

四、科技赋能：智慧感控系统升级