面瘫的中医护理个案.docVIP

面瘫的中医护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧面部麻木、口角歪斜3天。

现病史：患者3天前晨起后自觉右侧面部麻木，漱口时口角漏水，进食时食物滞留于右侧齿颊之间，右侧眼睑闭合不全，伴右侧耳后疼痛。无头痛、头晕、肢体活动障碍等症状。自行服用“维生素B1”后症状无明显改善，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：平素喜食辛辣刺激食物，近期因工作压力大，经常熬夜。

家族史：无特殊家族遗传病史。

二、中医诊断依据

（一）四诊合参

望诊：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌居中。

闻诊：无特殊异常气味。

问诊：患者诉右侧面部麻木、耳后疼痛，伴头痛、口苦、咽干，大便干结，小便黄。

切诊：右侧面部肌肉松弛，无明显压痛，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。

（二）辨证分析

患者因工作压力大，情志不舒，肝气郁结，日久化火，灼伤津液，导致筋脉失养；又因喜食辛辣，胃火炽盛，循经上扰面部；加之熬夜伤阴，阴虚火旺，虚火上炎。综合四诊，辨证为肝火上炎，胃火炽盛，兼阴虚火旺。

三、护理评估

（一）生理功能评估

面部功能：右侧面部肌肉瘫痪，眼睑闭合不全，口角歪斜，影响进食、饮水及语言功能。

疼痛评估：右侧耳后疼痛，VAS评分5分（中度疼痛）。

睡眠质量：因面部不适及疼痛，睡眠质量下降，入睡困难，夜间易醒。

（二）心理社会评估

患者因面部外观改变，担心影响工作和社交，出现焦虑、抑郁情绪，情绪低落，不愿与人交流。

（三）生活自理能力评估

患者因口角歪斜、眼睑闭合不全，日常生活如洗漱、进食、化妆等受到影响，生活自理能力下降。

四、护理措施

（一）针灸护理

取穴原则：以局部取穴为主，配合远端取穴，疏通经络，调和气血。

常用穴位：

局部穴位：阳白、四白、颊车、地仓、下关、翳风、风池。

远端穴位：合谷、太冲、足三里、三阴交。

操作方法：常规消毒穴位皮肤，采用毫针针刺，留针30分钟，期间行针1-2次，采用捻转补泻手法，根据辨证结果调整补泻。

护理要点：

操作前向患者解释针灸的目的、方法及注意事项，缓解患者紧张情绪。

操作时严格遵守无菌操作原则，防止感染。

留针期间密切观察患者反应，如出现头晕、恶心等不适，立即起针并采取相应措施。

针灸后告知患者避免立即洗澡，保持针刺部位皮肤清洁干燥。

（二）中药护理

辨证施药：根据患者“肝火上炎，胃火炽盛，兼阴虚火旺”的辨证结果，给予龙胆泻肝汤合玉女煎加减。

方剂组成：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g，当归10g，生地15g，柴胡10g，生石膏30g，知母10g，麦冬15g，牛膝10g，甘草6g。

功效：清肝泻火，清胃滋阴。

用药护理：

中药宜温服，每日1剂，分早晚两次服用。

服药期间观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应，如有异常及时报告医生。

告知患者服药期间忌食辛辣、油腻、生冷食物，戒烟戒酒。

（三）情志护理

心理疏导：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者解释面瘫的病因、治疗方法及预后，增强患者治疗信心。

情绪调节：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听轻音乐等，缓解焦虑、抑郁情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和支持，帮助患者树立积极的心态。

（四）饮食调护

饮食原则：以清淡、易消化、富含营养的食物为主，避免辛辣、油腻、生冷食物，戒烟戒酒。

辨证施食：

肝火上炎者：可食用清肝泻火的食物，如芹菜、菊花、绿豆、苦瓜等。

胃火炽盛者：可食用清胃泻火的食物，如冬瓜、西瓜、梨、藕等。

阴虚火旺者：可食用滋阴降火的食物，如银耳、百合、莲子、枸杞等。

饮食指导：

进食时取坐位或半卧位，缓慢进食，避免食物滞留于患侧齿颊之间。

鼓励患者多饮温开水，保持口腔湿润，预防口腔感染。

（五）康复训练

面部肌肉训练：

抬眉训练：患者用力抬眉，每次5-10秒，重复10-20次。

闭眼训练：患者轻轻闭眼，如眼睑闭合不全，可用手指轻轻按摩眼睑周围肌肉，帮助闭合，每次训练10-15分钟。

鼓腮训练：患者用力鼓腮，使气体充满口腔，然后缓慢吐出，重复10-20次。

示齿训练：患者用力示齿，使口角向两侧牵拉，重复10-20次。

语言训练：

发音训练：患者逐字逐句练习发音，如“a、o、e、i、u”等元音，以及“爸、妈、哥、姐”等简单词汇。

对话训练：与患者进行简单对话，鼓励患者多说话，提高语言表达能力。

眼部护理：

因眼睑闭合不全，易导致角膜干燥、感染，指导患者每日用生理盐水或人工泪液滴眼，保持角膜湿润。

夜间睡眠时，用无菌纱布覆盖患侧眼部，防止灰尘进入眼睛。

（六）生活护理

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜，避免患者受凉。

皮肤护理：