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1型糖尿病性前期微白蛋白尿的中医护理

方案

一、前言

1型糖尿病性前期微白蛋白尿是1型糖尿病（T1DM）病程

中早期肾损伤的关键标志，表现为尿微量白蛋白排泄率（UAE）

持续升高（30-300mg/24h或尿微量白蛋白/肌酐比值UACR

30-300mg/g），若未及时干预，约30%-40%患者可进展为临床

糖尿病肾病，最终导致终末期肾病。中医护理在延缓肾损伤

进展、改善症状、提高患者生活质量方面具有独特优势，通

过辨证施护、特色技术及整体调护，可协同现代医学控制血

糖、调节代谢，实现“治未病”目标。本文围绕该病的中医

护理需求，系统梳理从基础认知到具体措施的全流程方案，

为临床实践提供参考。

二、1型糖尿病性前期微白蛋白尿的疾病基础认知

（一）现代医学视角

1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需依

赖外源性胰岛素维持血糖。微白蛋白尿是糖尿病肾病（DKD）

Ⅰ-Ⅱ期的核心特征，其发生与高血糖介导的肾小球高滤过、

氧化应激、炎症因子释放及肾素-血管紧张素-醛固酮系统

（RAAS）激活密切相关。此阶段肾脏结构仅表现为肾小球基

底膜增厚和系膜区扩张，尚未出现大量蛋白尿，是阻断肾损

伤进展的关键窗口期。

（二）中医理论认知

本病属中医“消渴”“尿浊”“肾劳”范畴，病位在肾，涉

及肺、脾、肝。基本病机为“本虚标实”：本虚以气阴两虚、

肝肾不足为主，标实以湿热、血瘀、痰浊为患。禀赋不足（先

天胰岛功能缺陷）、饮食失节（过食肥甘化热伤阴）、情志失

调（肝郁化火耗气）、劳欲过度（耗伤肾元）为主要诱因，

最终导致肾络受损、精微下泄（白蛋白随尿排出）。

三、1型糖尿病性前期微白蛋白尿的护理评估体系

（一）评估内容与指标

1.客观指标：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、

糖化血红蛋白（HbA1c）、UACR（重点监测指标，建议每3个

月检测1次）、血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、

血压（需控制在130/80mmHg以下）。

2.主观症状：口渴多饮、神疲乏力、腰膝酸软、夜尿频

多、尿中泡沫（晨起首次尿泡沫增多且消散慢）、手足麻木

或灼热感、失眠多梦、情绪焦虑等。

3.中医四诊信息：舌象（舌红少津/舌淡胖有齿痕/舌暗

有瘀斑）、脉象（细数/沉弱/弦滑）、面色（晄白/潮红）、汗

液（自汗/盗汗）。

（二）评估方法与工具

1.四诊合参：通过问诊（饮食、饮水、尿量、睡眠、情

绪）、望诊（舌象、面色、尿液性状）、闻诊（口气是否秽浊）、

切诊（脉诊、皮肤温度）收集信息。

2.量表评估：采用《糖尿病中医症状评分量表》评估口

渴、乏力等症状严重程度；结合《糖尿病肾病患者生活质量

量表》评估生活影响。

3.动态监测：指导患者记录“三多一少”（多饮、多食、

多尿、体重下降）日记、血糖监测日记及尿泡沫观察记录。

四、1型糖尿病性前期微白蛋白尿的一般护理规范

（一）环境与起居

病室宜温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），避免

潮湿加重湿热；患者需规律作息，保证每日7-8小时睡眠，

避免熬夜耗伤阴血；冬季注意腰腹部保暖（可用暖腹带），

夏季避免空调直吹腰背部（肾俞穴所在）。

（二）饮食调护

1.总原则：低蛋白（0.8-1.0g/kg/d）、低磷（＜800mg/d）、

低盐（＜5g/d）、适量碳水（占总热量50%-60%，优选低GI

食物）、优质蛋白（鱼、蛋、乳类占50%以上）。

2.辨证配餐：

气阴两虚型（口渴、乏力、舌红少苔）：推荐山药百合

粥（山药50g、百合30g、粳米50g）、枸杞银耳羹（枸杞10g、

银耳20g）；忌辛辣（辣椒、生姜）。

湿热内阻型（口黏、尿黄、舌苔黄腻）：推荐赤小豆茯

苓粥（赤小豆30g、茯苓20g、粳米50g）、冬瓜汤（冬瓜200g，

少油）；忌甜食（蛋糕、奶茶）、油腻（肥肉、油炸食品）。

血瘀型（舌暗、手足麻木）：推荐山楂红枣茶（山楂

10g、红枣5枚）、桃仁粥（桃仁5g研末，粳米50g）；忌生

冷（冰饮、刺身）。

（三）运动指导

1.运动方式：选择低强度、节奏平缓的有氧运动，如八

段锦（每日1-2次，每次15-20