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2型糖尿病性周围血管病及坏疽的中医护

理方案

一、2型糖尿病性周围血管病及坏疽的前言

2型糖尿病性周围血管病及坏疽是糖尿病慢性并发症中严

重的血管病变类型，以肢体动脉狭窄、闭塞及微循环障碍为

核心病理改变，常表现为肢体发凉、疼痛、间歇性跛行，甚

者出现溃疡、坏疽，严重影响患者生活质量，且截肢风险高。

中医护理在本病的综合管理中具有独特优势，通过辨证施护、

特色技术干预及全程健康指导，可有效改善肢体血运、控制

感染、促进创面修复，降低截肢率。本方案基于中医“未病

先防、既病防变”理念，结合现代医学护理规范，系统梳理

本病的中医护理要点，旨在为临床提供科学、实用的护理指

导。

二、2型糖尿病性周围血管病及坏疽的基础认知

（一）疾病定义与范畴

本病属中医“消渴”继发“脱疽”范畴，西医称为2型糖

尿病性周围血管病变（DPVD）及坏疽，是因长期高血糖状态

导致肢体动脉内皮损伤、粥样硬化斑块形成、管腔狭窄或闭

塞，最终引发肢体缺血、缺氧，甚至组织坏死的病理过程。

（二）中西医病因病机

1.中医病因病机：

本病核心源于“消渴”日久，气阴两伤，阴虚燥热灼津成

痰，气虚推动无力则血瘀，痰瘀互结阻于脉络，气血不能温

煦濡养四肢，发为肢体发凉、疼痛；若瘀久化热，湿热毒邪

壅滞，则局部红、肿、热、痛，甚则肉腐成脓、筋骨暴露（坏

疽）。

2.西医病理机制：

高血糖通过非酶糖基化终末产物（AGEs）沉积、氧化应激、

炎症因子释放等途径损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化；同

时，糖尿病自主神经病变导致血管舒缩功能异常，加重肢体

缺血；血小板高反应性及血液高凝状态进一步加剧血栓形成，

最终导致肢体缺血性坏死。

（三）临床表现特征

早期以肢体发凉、麻木、间歇性跛行为主（步行300-500

米后出现小腿疼痛，休息后缓解）；中期表现为静息痛（夜

间尤甚，需屈膝抱足缓解）；晚期出现皮肤紫暗、溃疡（多

位于足趾、足底压力点），坏疽分干性（黑褐色、干燥、边

界清）、湿性（溃烂渗液、恶臭、蔓延快）及混合性三型。

三、2型糖尿病性周围血管病及坏疽的护理评估体系

（一）评估原则与目的

以“四诊合参”为核心，结合西医客观指标，全面掌握患

者气血阴阳盛衰、痰瘀热毒程度及肢体缺血状态，为辨证施

护提供依据，同时动态评估护理效果，调整干预方案。

（二）评估内容与方法

1.中医四诊评估：

（1）问诊：重点询问消渴病史（病程、血糖控制情况）、

肢体症状（发凉/疼痛部位、程度、诱因、昼夜差异）、伴随

症状（口渴多饮、神疲乏力、大便干稀）、饮食及二便习惯。

（2）望诊：观察肢体皮肤颜色（苍白、紫暗、潮红）、温

度（皮温双侧对比）、溃疡坏疽范围（测量面积、深度）、渗

液性质（清稀、黄稠、脓性）；舌象（舌红绛/淡暗、苔黄腻

/少苔）。

（3）闻诊：闻溃疡处气味（无臭、腥臭味、腐臭味）；听

患者语言（声高气粗或低微）。

（4）切诊：触诊足背动脉、胫后动脉搏动强弱（0级无

搏动，1级弱，2级正常）；按压肢体肿胀部位，判断凹陷性

（气滞或水停）。

2.西医指标评估：

（1）实验室检查：空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）、

糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂（TC、LDL-C）、凝血功能（D-

二聚体、纤维蛋白原）、炎症指标（CRP、白细胞计数）。

（2）血管功能评估：踝肱指数（ABI＜0.9提示缺血）、

经皮氧分压（TcPO2＜30mmHg提示严重缺血）、下肢血管超声

（斑块性质、管腔狭窄程度）。

（三）评估工具

采用《糖尿病足Wagner分级》评估坏疽严重程度（0级：

无溃疡但高危；1级：表浅溃疡；2级：溃疡深达肌腱；3级：

深部脓肿或骨感染；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽）；

结合《中医症状评分表》量化疼痛、发凉、麻木等症状（0-3

分，3分为重度）。

四、2型糖尿病性周围血管病及坏疽的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避

免过冷刺激血管痉挛；下肢缺血者取平卧位或抬高床头15°

（避免长时间下垂加重水肿），坏疽伴感染者需暴露创面时

注意保暖，防止受凉。

（二）饮食调护原则