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2026年医院感染管理工作计划

2026年医院感染管理工作将以“预防为主、精准防控、系统提升、持续改进”为核心目标，紧密围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求，结合医院“十四五”发展规划及等级评审标准，以“强基础、补短板、提能力、促融合”为工作主线，全面构建覆盖全流程、全环节、全人群的感染防控体系，切实降低医院感染发生率，保障医疗质量与患者安全。具体工作计划如下：

一、强化组织体系与制度建设，夯实感控管理基础

1.优化感控管理架构：完善医院感染管理委员会-感染管理科-临床科室感控小组三级管理体系。委员会每季度召开专题会议，重点审议年度感控目标、重大感染事件处置方案、高风险环节改进措施及资源配置需求；感染管理科设专职人员8名（含微生物、流行病学、信息化专业背景各1名），负责日常监测、培训指导、质量督查及数据分析；各临床科室设立感控医生（科主任或副主任）、感控护士（护士长或高年资护士）及兼职感控员（3-5人/科室），明确岗位职责清单（附1），每月提交科室感控自查报告。

2.动态完善制度规范：依据国家最新标准（如《医院消毒供应中心管理规范（2025修订版）》《内镜诊疗中心感染防控指南（2026试行）》）及医院实际运行情况，梳理现有制度23项，修订《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》《医疗废物分类收集与转运操作规范》等8项，新增《智能感控设备使用管理规程》《跨科室诊疗操作感染防控协同机制》2项，确保制度覆盖诊疗、护理、后勤、设备全链条。

3.构建质量评价标准：制定《科室感控质量评价细则（2026版）》，从组织管理（20%）、手卫生执行（20%）、环境清洁消毒（20%）、无菌操作规范（20%）、医疗废物管理（10%）、培训参与率（10%）六个维度量化考核，每月由感染管理科联合质控办、护理部开展现场督查，结果与科室绩效（占比3%）、个人评优（一票否决项）直接挂钩。

二、深化监测预警与数据分析，实现精准防控

1.完善监测网络体系：

-常规监测：持续开展全院医院感染发病率（目标≤4.0‰）、社区获得性感染漏报率（≤2%）、抗菌药物使用强度（目标≤30DDD）、Ⅰ类切口手术部位感染率（≤0.5%）等核心指标监测，数据通过医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、电子病历系统（EMR）自动抓取，每日生成动态报表。

-目标性监测：针对ICU（呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染）、血液透析室（血管通路感染）、新生儿科（院内感染性腹泻）等6个高风险科室开展专项监测，每季度分析感染特征（如病原体分布、耐药趋势），形成《目标性监测报告》并反馈至科室及医务部。

-暴发预警监测：建立“三级预警”机制（黄色预警：科室某类感染病例连续3天超过基线值1.5倍；橙色预警：同一病原体感染≥3例；红色预警：跨科室传播或出现重症/死亡病例），依托微生物实验室实时上传耐药菌数据，通过感控管理平台（V2.0）自动触发预警信息，2小时内启动调查处置。

2.强化数据应用转化：每季度召开感控数据发布会，结合临床路径、手术量、患者周转率等参数，分析感染风险与诊疗行为的相关性（如气管插管操作时长与VAP的关联）；联合药学部开展“抗菌药物使用-耐药性-感染率”三元分析，每半年发布《医院感染防控风险地图》，明确高风险时段（如夜班、节假日）、高风险操作（如中心静脉置管）及高风险人群（如免疫抑制患者），指导临床制定个性化防控措施。

三、聚焦重点部门与关键环节，筑牢感染防控屏障

1.高风险科室精细化管理：

-ICU：推行“一人一策”防控方案，对机械通气患者实施口腔护理（每2小时）、半卧位（30-45°）、集束化干预（每日评估拔管指征）；对中心静脉置管患者使用氯己定消毒皮肤，定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天）；环境清洁采用“5S”管理法（整理、整顿、清扫、清洁、素养），每日晨间使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭高频接触表面（如床栏、监护仪按钮），每周五进行终末消毒（紫外线照射1小时+过氧化氢喷雾）。

-手术室：严格执行“三查七对”无菌核查制度，术前30分钟开启净化空调（百级手术室≥30分钟），控制术中人员流动（≤2次/台）；器械管理实行“双人双签”，外来器械提前24小时送达消毒供应中心（CSSD），清洗质量通过ATP生物荧光检测仪（合格率≥99%）及目测（无血渍、锈迹）双重验收；术后医疗废物分类存放（感染性废物用黄色袋，病理性废物用双层黄色袋），30分钟内转运至暂存点。

-血液透析室：建立患者感染状态动态档案（乙肝、丙肝、梅毒、HIV每6个月检测1次），阳性患者分区透析（设置独立治疗区，配备专用机