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自闭症诊断观察量表(ADOS)

自闭症诊断观察量表（ADOS）是目前国际上广泛应用于自闭症谱系障碍（ASD）诊断的标准化行为观察工具，其核心价值在于通过结构化、半结构化的互动场景，系统捕捉个体在社交沟通、受限重复行为等领域的特征性表现。该工具由美国心理学家CatherineLord及其团队于1989年首次开发，历经多次修订（如2012年发布的ADOS-2），现已成为临床诊断、科研评估及干预效果追踪的重要依据。

一、工具设计的核心理念与适用范围

ADOS的设计基于“行为表型”理论，即ASD的核心症状可通过可观察的外显行为（如社交互动模式、语言沟通特点、兴趣与行为模式）进行识别。其核心目标是为评估者提供标准化的观察框架，减少主观判断偏差，同时兼顾个体差异的灵活性。与其他诊断工具（如自闭症诊断访谈量表修订版ADI-R）不同，ADOS更强调“直接观察”，通过评估者与被试的实时互动，动态捕捉自然情境下的行为表现。

ADOS-2的适用人群覆盖从婴幼儿到成人的全生命周期，根据被试的语言能力、认知水平及年龄，分为四个模块（Module1-4）：

-模块1：适用于无语言或仅能使用单字（如词汇量＜50个）的个体，年龄通常在12-30个月及以上。评估重点在于非语言社交沟通（如眼神交流、手势使用）、共同注意能力及简单游戏互动。

-模块2：适用于能使用短语（如2-3词组合）但语言表达仍有限的个体，年龄多在3岁及以上。评估场景扩展至假装游戏、功能性物品使用及简单对话，重点观察语言与社交的整合能力。

-模块3：适用于语言流畅（能使用复杂句子）但社交沟通存在明显障碍的学龄儿童及青少年，年龄通常在5岁及以上。评估内容包括主题对话、想象性游戏及抽象概念理解，聚焦社交互惠性（如轮流对话、话题维持）的缺陷。

-模块4：针对语言流畅的青少年及成人（通常12岁及以上），尤其适用于高功能ASD或社交沟通障碍个体。评估场景侧重基于兴趣的对话、观点表达及社会情境理解，关注高级社交认知（如幽默理解、情感共鸣）的缺损。

二、评估流程与观察要点

ADOS评估需由经过严格培训并获得认证的专业人员（如临床心理学家、精神科医生）执行，整个过程通常持续40-60分钟。评估前需完成基础信息收集（如发育史、语言能力、行为特点），以确定适用模块；评估环境需保持安静、无干扰，布置与年龄相适应的玩具或物品（如模块1使用简单玩具，模块4准备书籍、拼图等）。

评估过程遵循“引导-观察-记录”的动态模式：评估者通过预设的互动任务（如“一起玩汽车”“讲一个故事”）引导被试参与，同时系统观察以下核心领域的行为表现：

（一）社交情感互动（SocialAffect,SA）

SA领域是ASD诊断的核心，涵盖以下子维度：

1.社交主动性：被试是否主动发起社交行为（如眼神接触、指向物品），或仅被动回应；发起的社交是否与情境相关（如分享兴趣而非机械提问）。

2.社交回应性：对评估者的社交信号（如微笑、提问）是否有恰当回应；回应是否符合社交常规（如被表扬时微笑，被提问时回答）。

3.情感表达与理解：是否能通过面部表情、语调传递情感（如开心、失望），是否能识别他人的情感线索（如评估者假装难过时的反应）。

4.共同注意：能否跟随评估者的眼神或手势关注同一物体（联合注意），或主动引导评估者关注自己的兴趣点（主动共同注意）。

以模块2的“假装游戏”任务为例，评估者提供玩具厨房用具，引导被试“给小熊做晚餐”。观察要点包括：被试是否主动邀请评估者参与（社交主动性），是否对评估者的假装行为（如“小熊饿了”）做出回应（如递上“食物”，社交回应性），是否在游戏中表现出情感互动（如“小熊吃饱了真开心”，情感表达）。

（二）受限重复行为与兴趣（RestrictedandRepetitiveBehaviors,RRB）

RRB领域反映ASD的另一核心特征，包括：

1.重复动作：是否存在刻板动作（如拍手、转圈）、自我刺激行为（如凝视灯光、摇晃身体），频率及强度是否超出年龄正常范围。

2.兴趣狭窄：是否对特定物品（如旋转物体、数字）表现出异常强烈的兴趣，是否坚持固定的活动程序（如必须按顺序排列玩具）。

3.强迫性坚持：对环境变化（如玩具位置移动）是否表现出过度焦虑或抗拒，是否因常规打破而情绪失控。

例如，在模块3的“自由对话”任务中，被试可能持续谈论某个特定主题（如火车时刻表），忽略评估者的话题引导（兴趣狭窄）；或在被打断时表现出明显烦躁（强迫性坚持）。

三、评分系统与诊断逻辑

ADOS采用“领域评分+算法评分”的双维度评分体系。每个模块的SA和RRB领域分别按0-3分编码（0=无异常，1=轻度异常，2=中度