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《医德医风问题清单及整改措施》

一、医德医风突出问题清单

（一）服务意识薄弱，患者体验待提升

部分医务人员在诊疗过程中存在“重疾病、轻感受”倾向，具体表现为：门急诊窗口工作人员对患者咨询敷衍，导诊指引不清晰，导致患者反复询问、多窗口跑腿；住院部护士巡视间隔过长，对患者主诉如疼痛、不适等回应延迟，甚至出现“患者按呼叫铃5分钟无人应答”的现象；老年患者、残障人士等特殊群体就医时，缺乏主动协助，部分医务人员未使用通俗易懂的语言沟通，导致患者对检查、用药说明理解困难。究其原因，一是部分医务人员职业认知偏差，将“治病”与“服务”割裂，未充分认识到“生物-心理-社会”医学模式的要求；二是科室排班制度僵化，高峰时段（如上午8-10点）人力配置不足，工作人员长期高负荷运转，易产生倦怠情绪；三是服务质量考核机制不健全，患者满意度评分仅作为参考指标，未与绩效分配、评优评先直接挂钩。

（二）诊疗行为不规范，存在过度医疗隐患

在临床实践中，个别科室存在“重检查、轻诊断”“重治疗、轻评估”现象。例如：部分医生在门诊初诊时未详细询问病史、查体，直接开具CT、MRI等高价检查；儿科、呼吸科存在抗生素滥用问题，部分上呼吸道感染患者被开具三代头孢类药物；慢性病患者复诊时，未根据病情变化调整用药方案，长期重复开具相同剂量药物；外科手术指征把控不严，存在“可做可不做”的手术被纳入治疗方案的情况。深层原因包括：部分医务人员业务能力不足，依赖辅助检查替代临床思维；科室绩效分配与检查、用药收入挂钩，形成“以药养医”“以检养医”的隐性激励；医疗质量控制（质控）体系不完善，对单病种费用、平均住院日、药占比等核心指标的动态监测滞后，缺乏有效的预警和干预机制。

（三）廉洁自律松弛，职业底线受冲击

极少数医务人员存在“亲商远患”倾向，具体表现为：接受医药代表宴请或礼品，在药品、耗材选择中倾向于推荐特定品牌；通过“介绍患者到院外机构检查、治疗”获取利益分成；个别医生利用患者“求好药、求好医生”的心理，暗示或收受红包、购物卡；部分科室在学术会议、培训中，接受企业赞助并附加“优先使用其产品”的隐性条款。问题根源在于：廉洁教育形式化，多以文件传达、集中观看警示片为主，缺乏结合岗位风险的个性化教育；内部监督机制存在“熟人效应”，纪检部门对重点岗位（如药剂科、设备科、临床科室主任）的日常监督流于表面，未建立“权力运行留痕”的信息化监管系统；对违规行为的惩戒力度不足，存在“从轻处理”“内部消化”现象，未能形成有效震慑。

（四）医患沟通缺位，信任基础待巩固

医患矛盾的高发场景中，70%以上与沟通不充分相关。具体表现为：医生告知病情时使用专业术语，未结合患者文化水平解释“严重程度”“治疗风险”；手术前谈话仅强调“可能发生的并发症”，未说明“不手术的后果”，导致患者对决策产生疑虑；检查结果异常时，未主动安抚患者情绪，直接开具进一步检查单，引发“过度检查”误解；患者出院时，未详细交代用药剂量、复查时间，导致院外康复效果不佳。深层原因包括：医务人员沟通技巧培训不足，多数医学院校未将医患沟通纳入必修课程，在职培训多为“理论讲授”，缺乏情景模拟练习；医疗流程设计忽视沟通环节，门诊平均就诊时间不足8分钟，医生忙于写病历、开检查，无暇深入沟通；患者参与诊疗决策的机制不健全，未建立“共同决策”的标准化流程（如使用决策辅助工具、家属参与讨论）。

（五）职业素养参差不齐，责任担当需强化

部分医务人员存在“重技术、轻医德”倾向，具体表现为：年轻医生过度依赖上级医师，独立诊疗能力不足，遇到复杂病例时推诿至上级或其他科室；高年资医生满足于现有经验，未及时学习新指南、新技术，对罕见病、疑难病的诊断水平滞后；急救场景中，个别医务人员存在“等领导指示”“等家属签字”的拖延行为，错过最佳救治时间；值班期间脱岗、接打私人电话，导致急诊患者等待时间延长。问题根源在于：继续教育制度执行不严，部分医生未完成规定的学分要求，科室未对学习效果进行考核；传帮带机制弱化，上级医师对下级医师的指导仅限于“技术传授”，缺乏医德医风的示范引领；职业荣誉感教育缺失，部分医务人员将职业视为“谋生手段”，未深刻理解“健康所系、性命相托”的誓言内涵。

二、医德医风整改措施

（一）以“患者中心”为导向，构建全流程服务优化体系

1.服务规范标准化：制定《门诊服务十项准则》《住院患者照护规范》，明确“首问负责制”（首位接待患者的医务人员须全程指引至问题解决）、“限时响应制”（呼叫铃30秒内应答、10分钟内到场处理）、“特殊群体关爱制”（为老年、残障患者提供陪检、代缴费服务）。在门诊大厅、病房走廊设置“服务监督岗”，由行政人员轮值，现场解决患者诉求。

2.人力调配动态化：通过大数据分析门急诊高