血浆置换护理个案.docVIP

血浆置换护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“全身水肿伴尿量减少1周”入院。患者1周前无明显诱因出现双下肢水肿，逐渐蔓延至全身，伴尿量减少，每日尿量约300ml，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛等症状。既往有系统性红斑狼疮病史5年，长期服用泼尼松治疗，病情控制尚可。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，双侧眼睑水肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：白细胞5.6×10?/L，血红蛋白105g/L，血小板120×10?/L；尿常规：尿蛋白（++++），红细胞2-3/HP；肾功能：血肌酐250μmol/L，尿素氮15mmol/L；肝功能：白蛋白25g/L，总蛋白50g/L；电解质：血钾5.5mmol/L，血钠135mmol/L；自身抗体：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全（氮质血症期）、高钾血症、低蛋白血症。

二、血浆置换治疗方案

（一）治疗目的

通过血浆置换清除患者体内的自身抗体、免疫复合物、炎症介质等有害物质，减轻肾脏损伤，改善肾功能，缓解临床症状。

（二）治疗设备与材料

采用金宝AK200UltraS血液净化机，配套血浆分离器（型号：P2S）、血管通路导管（双腔导管，型号：12Fr）、生理盐水、肝素钠、5%葡萄糖注射液、新鲜冰冻血浆等。

（三）治疗参数

血流量：100-150ml/min

血浆分离速度：20-30ml/min

置换液量：每次置换血浆量为患者血浆容量的1-1.5倍，患者体重60kg，血浆容量约为2500ml，故每次置换血浆量为2500-3750ml

抗凝剂：肝素钠，首剂2000-3000U，维持量500-1000U/h，根据活化凝血时间（ACT）调整剂量，使ACT维持在180-220秒

治疗频率：每周2-3次，共治疗5次

三、护理过程

（一）治疗前护理

患者评估

详细询问患者病史、过敏史，特别是对血浆、肝素等药物的过敏史。

进行全面的体格检查，重点评估患者的生命体征、意识状态、水肿程度、皮肤黏膜情况等。

协助患者完成相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，以了解患者的身体状况，为治疗提供依据。

心理护理

血浆置换是一种有创治疗，患者可能会产生恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，向患者及家属详细介绍血浆置换的目的、过程、注意事项及可能出现的并发症，让患者及家属对治疗有充分的了解，减轻其心理负担，增强治疗信心。

鼓励患者表达自己的感受和需求，及时给予心理支持和安慰。

血管通路准备

选择合适的血管通路，通常采用中心静脉置管，如颈内静脉、股静脉等。本次治疗选择右侧颈内静脉置管，严格按照无菌操作原则进行置管，置管后妥善固定导管，防止导管脱出、移位。

置管后观察患者有无出血、血肿、感染等并发症，如有异常及时处理。

用物准备

准备好血浆置换所需的设备、材料及药品，如血液净化机、血浆分离器、血管通路导管、生理盐水、肝素钠、新鲜冰冻血浆等，并检查设备是否完好，材料是否在有效期内。

调节治疗室的温度、湿度，保持治疗室清洁、安静。

（二）治疗中护理

病情观察

密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，每15-30分钟测量一次，并做好记录。

观察患者的意识状态、面色、皮肤黏膜情况，有无头晕、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等不适症状。

观察血液净化机的运行情况，如血流量、血浆分离速度、置换液量、跨膜压、动脉压、静脉压等参数是否正常，如有异常及时调整。

血管通路护理

保持血管通路通畅，避免导管扭曲、受压、堵塞。

观察导管穿刺部位有无渗血、血肿、感染等情况，如有异常及时处理。

定期用生理盐水冲洗导管，防止血液凝固。

抗凝剂护理

严格按照医嘱使用抗凝剂，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等，如有异常及时报告医生，并调整抗凝剂剂量。

定期监测凝血功能，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等，根据监测结果调整抗凝剂剂量。

置换液护理

严格按照医嘱配置置换液，注意置换液的温度、浓度、渗透压等参数是否符合要求。

观察置换液的输注情况，有无渗漏、堵塞等情况，如有异常及时处理。

密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，如有异常及时停止输注，并给予抗过敏治疗。

（三）治疗后护理

病情观察

治疗结束后，继续密切观察患者的生命体征、意识状态、面色、皮肤黏膜情况等，每30-60分钟测量一次，直至患者病情稳定。

观察患者有无出血、感染、低血压等并发症，如有异常及时处理。

血管通