EANS共识下的非特异性脊柱感染诊断与治疗策略解读PPT课件.pptxVIP

2025年EANS共识建议：新发非特异性脊柱感染的诊断和治疗解读精准诊疗，守护脊柱健康

目录第一章第二章第三章共识概述与背景诊断流程与评估影像学评估方法

目录第四章第五章第六章抗生素治疗策略手术治疗指征与技术支持治疗与随访管理

共识概述与背景1.

定义与流行病学特征非特异性脊柱感染指由细菌、真菌等病原体引起的脊柱炎性病变，无明确外伤或手术史，需与结核性脊柱炎等特异性感染鉴别。临床定义全球年发病率约2.4-5.8/10万，糖尿病、免疫抑制患者及高龄人群风险显著增高，近年来耐药菌株感染比例上升。发病率趋势金黄色葡萄球菌（占55%-70%），其次为链球菌属和革兰阴性菌，真菌感染多见于免疫缺陷患者。常见病原体

共识制定机构与目的权威机构背书由欧洲神经外科协会(EANS)脊柱分会牵头，联合感染科、放射科专家制定临床需求驱动针对抗生素耐药率上升（MRSA检出率增加30%）和微创技术普及提出的标准化方案证据等级划分采用Delphi法对62条临床陈述进行共识度评级，其中21条获A级推荐适用范围界定专门适用于血源性传播的急性/亚急性细菌性脊柱感染（病程3个月）断流程优化将MRI检查窗口期从传统2周缩短至72小时，新增PET-CT用于复杂病例评估抗生素疗程革新推荐静脉-口服序贯治疗总疗程6-8周，对耐药菌延长至12周手术指征量化明确定义椎体破坏50%、后凸20°为绝对手术指征，打破既往模糊标准微创技术地位提升将经皮内镜清创术从替代方案升级为无神经压迫病例的一线选择核心更新内容解读

诊断流程与评估2.

临床表现与初步筛查典型症状的高识别度：急性背痛（90%以上患者）、局部压痛、发热（体温38℃）及活动受限是核心表现，部分患者伴神经根压迫症状（如下肢放射痛、肌力下降），这些症状组合对早期临床诊断具有高度提示性。症状的时效性价值：急性背痛在发病初期即可出现，而发热和神经症状可能随病程进展逐渐显现，动态观察症状演变有助于区分感染阶段（急性/亚急性）。功能受限的评估意义：脊柱活动度下降不仅是诊断依据，还可作为治疗响应性的监测指标，需通过标准化体格检查（如Schober试验）量化记录。

急性期炎症标志物C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）敏感性90%，是筛查首选；白细胞计数可能正常，故阴性结果不能排除感染。病原学检测策略血培养阳性率约30%-50%，应在抗生素使用前完成采集；若阴性，需通过CT/MRI引导下穿刺活检获取组织进行培养及药敏试验，提高检出率至60%以上。动态监测价值治疗期间需定期复查CRP/ESR，其下降速度可预测抗生素疗效，若持续升高提示需调整治疗方案或评估手术干预必要性。实验室检查关键指标

免疫抑制患者（如HIV感染、器官移植后）感染风险显著增加，病原体谱更复杂（如真菌/非典型细菌），需延长经验性抗生素覆盖范围。糖尿病与慢性肾衰竭患者易合并血管病变，导致脊柱血供不足，感染后组织修复能力差，易进展为慢性感染或脓肿形成。近期脊柱手术或创伤史患者需重点关注手术部位感染，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主要病原体。静脉药物滥用者易发生血源性感染（如假单胞菌属），且常合并其他部位感染（如心内膜炎），需全面筛查。老年患者（65岁）临床表现可能不典型（如无发热），但并发症（如脓毒症）风险高，需更低阈值启动影像学检查。肥胖患者（皮下脂肪50mm）术后感染风险增加，手术切口管理需强化，必要时采用负压伤口疗法。宿主免疫状态相关因素医源性及行为因素特殊人群管理高危因素识别

影像学评估方法3.

MRI作为首选技术MRI在发病1-2周内即可显示椎体T1加权像低信号、T2加权像及增强扫描中椎间盘和椎旁软组织强化，敏感性高，能清晰呈现骨髓水肿和脓肿形成。早期病变检出通过矢状位、冠状位及轴位成像，可全面评估感染范围（椎体、椎间盘、硬膜外间隙及椎旁软组织），鉴别肿瘤或结核等特异性病变。多平面评估相较于CT，MRI无电离辐射风险，尤其适用于需反复随访的年轻患者或孕妇（需权衡钆对比剂使用禁忌）。无辐射优势

输入标题骨质破坏评估精准病原学诊断对于血培养阴性或经验性治疗无效者，CT引导下穿刺活检可获取病变组织进行培养及药敏试验，阳性率显著高于盲穿。CT引导可实现实时针道调整，减少神经血管损伤风险，尤其适用于颈椎或胸椎等解剖复杂区域。对于体内有金属植入物（如心脏起搏器）或幽闭恐惧症患者，CT是评估脊柱感染的首选影像学手段。CT能清晰显示椎体骨质破坏程度（如溶骨性改变、硬化边缘），辅助鉴别脊柱结核（虫蚀样破坏）与化脓性感染（增生硬化）。实时导航优势MRI禁忌替代方案CT引导下活检应用

复杂病例辅助诊断PET-CT适用于多灶性感染、术后复发或治疗反应不佳者，通过FDG高代谢区域定位隐匿性感染灶。鉴别慢性感染与炎症核素扫描（如镓-67或锝-99m标记白细胞）