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icu谵妄患者的预防及护理

一、ICU谵妄的基础认知

ICU谵妄是重症监护病房（ICU）患者常见的急性脑功能

障碍综合征，以意识状态波动、注意力障碍及认知功能改变

为核心特征。其本质是大脑高级神经功能急性紊乱，与中枢

神经系统代谢失衡、神经递质异常及炎症反应密切相关。

（一）分型与临床表现

根据行为特征，ICU谵妄可分为三型：

1.高活跃型：表现为躁动、易激惹、言语增多、幻觉或

攻击行为，约占20%-30%；

2.低活跃型：以淡漠、嗜睡、反应迟钝为典型，易被误

认为“病情稳定”，约占50%-70%；

3.混合型：上述两种状态交替出现，临床识别难度最大。

（二）流行病学特征

ICU患者谵妄发生率高达15%-80%（机械通气患者可达80%

以上），且与住院时间延长（平均增加2-3倍）、死亡率升高

（28%-50%）、远期认知功能障碍（1年发生率约30%）直接

相关。高龄（65岁）、严重感染、机械通气、代谢紊乱、药

物（如苯二氮䓬类）及睡眠剥夺是主要高危因素。

二、ICU谵妄的预防策略

基于病理生理机制与高危因素，预防需从“控制诱因-改

善内环境-优化治疗”三方面系统干预，强调早期、多维度

管理。

（一）控制疼痛与镇静平衡

疼痛是谵妄的独立危险因素，需遵循“评估-干预-再评估”

闭环管理：

1.评估工具：使用数字评分法（NRS，适用于清醒患者）

或重症疼痛观察工具（CPOT，适用于机械通气患者），目标

疼痛评分≤3分；

2.干预原则：优先非药物镇痛（如体位调整、音乐疗法），

药物选择以非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）联合小剂量阿片类

（如芬太尼）为主，避免单一高剂量阿片类或苯二氮䓬类（如

咪达唑仑）；

3.镇静目标：采用RASS评分（Richmond躁动-镇静评

分），目标范围-2至0分（轻度镇静），实施“每日镇静中断”

（DSI）以评估意识状态，减少过度镇静。

（二）改善睡眠质量与昼夜节律

睡眠剥夺可诱发神经递质（如5-羟色胺、多巴胺）失衡，

需通过环境调控与药物辅助双重干预：

1.环境调整：夜间噪音控制40分贝（监测仪器静音模

式、降低说话音量），光线调节（22:00-6:00使用柔和夜灯，

避免强光刺激）；

2.药物辅助：优先选择右佐匹克隆（1-3mg/晚）或褪黑

素（2-5mg/晚），避免苯二氮䓬类药物（如地西泮）；

3.日程管理：白天鼓励患者保持清醒（如开窗通风、播

放自然声音），夜间集中护理操作（如每2小时集中吸痰、

翻身），减少睡眠中断。

（三）早期活动与功能锻炼

制动可导致肌肉萎缩、脑血流减少，增加谵妄风险。需根

据患者病情分阶段实施：

1.阶段1（卧床期）：每日2次被动关节活动（肩、肘、

髋、膝），每次10-15分钟，同时进行床上肢体按摩（促进

血液循环）；

2.阶段2（坐起期）：生命体征稳定后（心率≤120次/

分，血压波动基础值20%），逐步摇高床头至30°-60°，

每日3次，每次5-10分钟；

3.阶段3（离床期）：可耐受坐起后，在康复师协助下床

边坐立（每日2次，每次15-20分钟），逐步过渡到站立（扶

床栏）及室内短距离行走（需专人保护）。

（四）优化药物使用与代谢管理

1.避免高风险药物：尽量停用抗胆碱能药物（如东莨菪

碱）、长效苯二氮䓬类（如地西泮）及不必要的抗生素（减

少肠道菌群紊乱）；

2.纠正代谢紊乱：每日监测电解质（血钾3.5-5.0mmol/L，

血钠135-145mmol/L）、血糖（6-10mmol/L）及血气（pH

7.35-7.45），及时处理低氧血症（SpO2≥95%）、高碳酸血症

（PaCO235-45mmHg）；

3.控制感染：早期留取病原学标本（血培养、痰培养），

目标性使用抗生素（避免广谱抗生素滥用），缩短机械通气

时间（每日评估脱机指征）。

三、ICU谵妄的针对性护理干预

对于已发生谵妄的患者，护理重点在于“控制症状-保障

安全-促进恢复”，需结合患者分型实施个性化方案。

（一）环境与安全管理

1.环境调整：保持病房简洁（减少多余物品），使用大字

体时钟、日历帮助患者定向；高活跃型患者需安