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2025年医院感染管理科工作总结及下一步工作打算

2025年，医院感染管理科在医院党委的统筹领导下，紧扣“防风险、强基础、促协同、提效能”工作主线，以“零容忍、全周期、精准化”为防控理念，围绕制度落实、重点环节管控、监测预警、能力建设四大核心任务，系统推进感染防控体系优化升级。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染总发生率较2024年下降1.2个百分点（由2.8%降至1.6%），多重耐药菌医院感染发生率下降0.7个百分点（由1.1%降至0.4%），手卫生依从率提升至96.3%，环境表面微生物合格率稳定在99.2%，各项核心指标达到国家三级医院优质标准。现将本年度主要工作成效、存在问题及下一步工作计划总结如下：

一、2025年主要工作成效

（一）以制度刚性执行夯实防控基础，构建“全链条”管理体系

围绕《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2025年版）》等政策要求，结合医院实际修订《医院感染防控手册（2025版）》，新增“新型诊疗技术感染防控规范”“多耐药菌精准防控指南”等8个专项制度，细化23项操作流程标准（如机器人辅助手术器械消毒、基因治疗实验室生物安全管理）。建立“制度-培训-督查-整改-评价”闭环管理机制，通过每月科室自查、季度交叉检查、随机飞行检查三级督查模式，全年开展现场督查216次，覆盖98个临床医技科室，下发整改通知书72份，整改完成率100%。针对高风险环节（如血液透析室复用器械、内镜中心洗消流程）实施“双签双查”制度（操作护士与感控护士共同签字确认、设备科与感控科联合检查），全年未发生因流程执行不到位导致的感染事件。

（二）以监测预警为核心强化科学防控，实现“精准化”风险管控

优化医院感染监测网络，将监测范围从传统的12个重点科室扩展至所有诊疗单元，覆盖手术部位感染（SSI）、导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）等8类目标性监测，全年采集监测数据12.8万条，同比增加35%。引入AI智能监测系统，通过与HIS、LIS、电子病历系统数据对接，实现体温异常、白细胞计数升高、抗菌药物联用等15项感染预警指标的实时抓取与自动分析，预警响应时间从4小时缩短至30分钟，预警准确率提升至89%（2024年为72%）。针对多重耐药菌（MDRO）防控，联合微生物室建立“菌株-科室-时间”三维分析模型，全年监测到MDRO感染病例132例，通过及时启动接触隔离、环境终末消毒、医护人员培训等措施，成功阻断7起潜在暴发事件。例如，7月ICU检出3例同源性CRKP（耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌）感染病例，通过快速锁定传播路径（经共用血压计袖带污染），48小时内完成环境消毒、设备专用化改造及人员培训，未发生进一步扩散。

（三）以重点环节为突破深化精细管理，筑牢“关键点”防控屏障

1.手术部位感染防控：修订《围手术期感染防控操作规范》，将术前备皮时间调整为“切皮前30分钟内”，取消传统剃毛法，推广使用无菌剪或化学脱毛剂，SSI发生率由0.9%降至0.5%。联合麻醉科、手术室实施“三查三对”制度（查皮肤准备质量、查抗菌药物输注时间、查手术间环境达标；对患者身份、对手术部位、对器械消毒状态），全年抽查手术病例1200例，规范执行率98.7%。

2.ICU感染防控：推行“导管日评估”制度，要求每日晨交班时由管床医生汇报中心静脉导管（CVC）、气管插管等留置必要性，CVC平均留置时间由5.2天缩短至3.8天，CLABSI发生率由0.8‰降至0.3‰。实施“环境清洁分层管理”，将ICU划分为清洁区（治疗车）、半清洁区（仪器表面）、污染区（患者周围30cm范围），分别制定不同频次（4次/日、6次/日、8次/日）和消毒浓度（500mg/L、1000mg/L、2000mg/L）的清洁标准，环境微生物合格率从95.6%提升至98.9%。

3.内镜与血液透析管理：投入260万元升级内镜洗消中心，引入3台全自动内镜清洗消毒机，将手工清洗时间从20分钟压缩至5分钟，清洗质量合格率由92%提升至99.5%。在血液透析室试点“患者-机器-护士”固定配对模式，每台透析机仅服务1名患者，护士负责专属机器的日常维护与消毒，血透相关感染发生率由0.6%降至0.1%。

（四）以能力建设为支撑提升防控水平，打造“专业化”队伍矩阵

构建“分层分类”培训体系：针对新入职人员（含规培生、实习生）开展“感控基础20讲”，涵盖手卫生、医疗废物管理、职业暴露处置等核心内容，全年培训1200人次，考核通过率99.3%；针对临床骨干（主治医师、护士长）开设“专科感控工作坊”，聚焦ICU、手术室、急诊科等专科高风险场景，通过情景模拟、案例讨论等形式提升实战能力，全年举办8期，参与240人次；针对感控专（兼）职人员开展“管理能力