口腔颌面外科：临床路径应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：临床路径应用课件

01前言ONE

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护理人员，我常被问到一个问题：“你们科的护理和普通外科有什么不同？”每次我都会指着墙上的解剖图解释：“看，这里是上颌骨、下颌骨，连着颞下颌关节、腮腺导管、面神经分支，还有口腔内的咬合关系——我们面对的不只是‘一个伤口’，而是关乎患者‘吃饭、说话、表情’的功能重建。”正是这种解剖复杂性和功能特殊性，让口腔颌面外科的诊疗护理更需要“精准化”和“标准化”。

临床路径（ClinicalPathway,CP）就是我们实现这种“精准”与“标准”的重要工具。它不是简单的“流程表”，而是以循证医学为基础，整合了医疗、护理、康复等多学科的协作方案，用时间轴串联起“评估-诊断-干预-评价”的全周期管理。在我接触过的数百例患者中，从颌骨骨折到口腔癌根治，从唾液腺肿瘤到面部畸形整复，临床路径的应用让护理工作从“经验主导”转向“证据主导”，也让患者从“被动接受治疗”变为“主动参与康复”。

前言今天，我想用一个真实的下颌骨骨折病例，和大家分享我们科室如何通过临床路径，让护理更有“温度”和“力度”。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊送来了32岁的张师傅。他是货车司机，凌晨追尾事故中面部撞击方向盘，当时“下巴像被钳子夹碎了”，无法闭口，血水混着唾液直往下流。

主诉：下颌部外伤后疼痛、肿胀伴咬合错乱3小时。

现病史：3小时前因车祸致下颌部撞击，即刻出现剧烈疼痛、肿胀，无法正常闭口及咬合，伴少量口腔出血，无昏迷、呕吐，急诊以“下颌骨体部骨折”收入我科。

专科检查：神志清楚，痛苦面容；下颌部明显肿胀、压痛（+），皮下瘀斑；开口度约1.5cm（正常3.7-4.5cm），前牙开（上下前牙无法咬合），双侧后牙无接触；口腔内可见左侧下颌第二前磨牙至第一磨牙区牙龈撕裂，渗血（+），可触及骨擦感。

辅助检查：全颌曲面断层片+三维CT提示“左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折线累及下颌管（内有下牙槽神经）”。

病例介绍治疗方案：急诊完善术前检查（血常规、凝血、心电图），排除手术禁忌后，于入院6小时在全麻下行“下颌骨骨折切开复位钛板内固定术”，术中同期缝合牙龈撕裂伤。

这个病例很典型——外伤导致的颌骨骨折，涉及咬合功能重建、神经保护、感染预防等多重挑战，正是临床路径应用的“试金石”。

03护理评估ONE

护理评估临床路径的第一步是“精准评估”。我们的护理团队在患者入院30分钟内完成了“三级评估”：责任护士初评、组长复评、护士长终评，确保不漏掉任何细节。

术前评估生命体征与全身状况：T36.8℃，P92次/分（紧张所致），R20次/分，BP135/85mmHg（正常高值）；无颅脑损伤体征（瞳孔等大等圆，对光反射灵敏），无胸腹腔合并伤（腹部无压痛，呼吸平稳）。

局部评估：下颌肿胀范围（从颏部至左侧下颌角）、皮肤温度（皮温稍高，提示炎症反应）；开口度（1.5cm）、咬合关系（前牙开）；口腔卫生（牙龈撕裂处有食物残渣附着，菌斑指数高）；伤口情况（牙龈裂伤约2cm，活动性渗血已减少，但渗液呈淡红色）。

心理与社会评估：患者反复询问“手术会不会留疤？”“以后还能咬苹果吗？”，配偶陪同，家庭支持良好，但经济压力较大（货车停运影响收入）。

营养评估：近3小时未进食，既往体健，BMI22（正常），但因疼痛和咬合障碍，术前可能存在“潜在营养不足”风险。

术后评估术后6小时（返回病房后）：

生命体征：T37.2℃（吸收热），P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；

局部情况：颌面部加压包扎（弹力头套+绷带），术区敷料干燥，无渗血渗液；口内伤口缝合处无红肿，引流管通畅（接负压球，2小时引流量约15ml，淡红色）；

功能评估：患者清醒，能正确回答问题；伸舌居中（排除舌下神经损伤）；左侧下唇麻木（考虑下牙槽神经暂时性挫伤）；开口度约2.0cm（较术前改善），尝试咬合时前牙仍有轻微开，但后牙接触较术前紧密；

疼痛评估：数字评分法（NRS）4分（中度疼痛），主诉“伤口胀胀的，吞咽时更明显”；

术后评估并发症预警：无呼吸困难（呼吸频率正常，无喉鸣音），无活动性出血（引流液未突然增多或变鲜红）。

这些评估数据像“坐标”，为后续护理诊断和措施提供了“锚点”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都标注了“相关因素”和“主要依据”：急性疼痛：与颌骨骨折、手术创伤、局部组织肿胀有关。依据：患者主诉疼痛NRS4分，皱眉、呻吟，拒绝大幅度张口