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2025年医院感染管理科年度工作总结

2025年，医院感染管理科在医院党委及分管领导的统筹指导下，以“精准防控、科学管理、协同共治”为核心目标，紧密围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》等政策要求，深度融合医院“高质量发展三年行动”规划，聚焦“监测-干预-评价-改进”闭环管理，在常态化防控与重点领域突破中双轨并进，全年未发生院感暴发事件，核心指标持续优化，感控理念从“被动执行”向“主动参与”转变，为医疗安全与患者权益提供了坚实保障。现将本年度主要工作情况总结如下：

一、夯实基础管理，筑牢感控防线

本年度以“制度落地年”为抓手，通过“标准化建设+动态化监测+精细化反馈”三维联动，推动感控基础工作提质增效。

（一）制度体系迭代升级

结合国家最新感控标准及医院实际，修订《医院感染预防与控制手册（2025版）》，新增“人工智能辅助感控”“新型诊疗技术院感风险防控”等6个章节，细化内镜中心、血液净化中心等8个重点部门的操作规范；建立“制度-流程-表单”三级文件库，配套编制《感控操作流程图解》《常见风险场景处置手册》，通过“图文+视频”双介质呈现，覆盖32项核心操作，确保一线人员“看得懂、记得住、用得上”。全年组织制度宣贯会12场，覆盖全员1800余人次，重点科室考核通过率达98.6%，较2024年提升3.2个百分点。

（二）监测网络精准覆盖

依托医院信息平台，完善“院-科-岗”三级监测体系：院级层面，整合感染病例监测、环境微生物监测、消毒灭菌效果监测等12类数据，建立动态预警模型，全年自动触发预警事件237例，处置及时率100%；科级层面，推行“感控护士+质控员”双岗责任制，32个临床科室配备专职感控护士（N3级以上），12个医技科室设置兼职质控员，实现“每日自查、每周汇总、每月分析”；岗位层面，针对高风险操作（如中心静脉置管、呼吸机使用），推行“操作前核查清单”，将手卫生、无菌屏障等7项关键指标嵌入电子医嘱系统，未完成核查则无法执行操作，全年相关操作规范率从91.2%提升至96.7%。

（三）关键环节严管严控

1.手卫生管理：以“提升依从性与正确性”为双目标，在门急诊、病房等300余处重点区域配置智能感应手消液器，结合AI摄像头自动识别未执行手卫生行为，实时推送提醒至科室感控护士；开展“手卫生文化月”活动，通过情景模拟、VR交互等形式培训3200人次，创新“手卫生积分制”，将个人执行情况与科室绩效、评优挂钩。全年手卫生依从率从92.3%提升至96.5%，正确性从89.1%提升至94.2%，经第三方盲查验证，数据真实可信。

2.环境与物体表面消毒：制定《环境清洁消毒分级标准》，将诊疗区域划分为“高风险（如ICU）、中风险（如普通病房）、低风险（如候诊区）”三类，匹配不同频次、方法及消毒剂浓度；引入荧光标记法进行清洁效果验证，每月随机抽查50个区域，全年平均合格率98.7%，较2024年提高2.1个百分点；针对多重耐药菌（MDRO）患者，推行“一患一策”终末消毒方案，联合临床药学部开展消毒剂耐药性监测，调整3类高使用频率消毒剂配比，MDRO环境检出率从6.8%降至4.1%。

3.无菌物品与医疗废物管理：升级消毒供应中心（CSSD）信息化系统，实现器械回收、清洗、灭菌、发放全流程追溯，全年无菌包合格率100%；医疗废物管理方面，与后勤保障部共建“智能称重+电子标签”系统，分类错误率从0.9%降至0.2%，转运超时率从1.3%降至0，相关经验在省级感控年会上作典型发言。

二、聚焦重点领域，突破难点瓶颈

本年度针对“新设备、新技术、新场景”带来的感控挑战，以问题为导向，集中资源攻关，实现关键领域防控能力跃升。

（一）应对新型诊疗技术风险

随着医院“达芬奇手术机器人”“磁导航支气管镜”等高端设备的普及，以及CAR-T细胞治疗、干细胞移植等新技术的开展，感控科提前介入，联合手术部、临床科室制定《机器人手术感染防控要点》《免疫缺陷患者保护性隔离规范》等11项专项方案。例如，针对机器人手术，重点管控机械臂消毒、术野覆盖、气腹管理等环节，将手术部位感染（SSI）发生率从1.2%降至0.7%；针对CAR-T治疗患者，建立“层流病房+个性化防护+微生物动态监测”体系，相关患者血流感染发生率较前下降58%。

（二）强化特殊科室与人群管理

1.急诊与发热门诊：结合冬季呼吸道传染病高发特点，优化“三区两通道”布局，增设快速抗原检测区与临时隔离留观室；推行“急诊患者感染风险预评估”，通过电子病历自动抓取体温、白细胞等指标，分级标识“低-中-高”风险，指导分区诊疗；全年急诊留观患者交叉感染发生率为0.3‰，较2024年下降0.2‰。

2.新生儿科与IC