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2025年医院感染科工作总结及2026年工作安排

2025年，在医院党委的统筹领导下，感染科以“精准防控、系统提升、科学赋能”为核心目标，围绕医院感染预防与控制全流程管理，通过制度优化、技术创新、团队赋能等多维度发力，有效保障了医疗质量安全，全年未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，重点科室医院感染发生率较上年下降2.7个百分点，核心指标持续优于国家质控标准。现将本年度工作成效、存在问题及2026年重点工作计划总结如下：

一、2025年工作成效与核心进展

（一）制度体系迭代升级，全流程管理更趋精细化

本年度以国家《医院感染管理质量控制指标（2025版）》《医疗机构环境清洁消毒指南（修订稿）》等政策为依据，结合医院实际运行情况，完成《医院感染预防与控制手册（2025版）》修订，新增“多耐药菌跨科室协同防控”“内镜诊疗中心感染防控动态评估”等6项制度，细化“高风险操作感染防控核查清单”“医疗废物分类转运实时监控标准”等12项操作规范。针对2024年监测中暴露的“环境清洁消毒效果评价缺失”问题，创新性引入“清洁-消毒-验证”闭环管理模式：在常规清洁消毒基础上，对ICU、血液净化中心等8个高风险区域实施每周2次ATP生物荧光法快速检测（合格率≥95%）及每月1次微生物培养（菌落数≤5CFU/cm2），全年累计检测8200次，清洁质量达标率从85%提升至92%。同时，建立“感控巡查积分制”，将手卫生、无菌操作等18项核心指标纳入科室月度考核，通过“日常巡查+随机抽查+信息化监测”三位一体模式，全年扣减不达标科室积分32次，推动临床科室从“被动执行”向“主动防控”转变。

（二）监测预警精准发力，重点领域防控成效显著

1.重点人群与操作防控：针对手术患者、血液透析患者、机械通气患者等6类高风险人群，制定“一人一策”感染防控方案。例如，对机械通气患者实施“床头抬高30°、口腔护理Q6h、气囊压力监测Q4h”等5项核心措施，ICU呼吸机相关肺炎（VAP）发生率从2.8‰降至1.9‰；对手术患者推行“术前皮肤准备标准化+术中体温管理+术后切口动态观察”全周期管理，手术部位感染（SSI）发生率较上年下降31%。

2.多重耐药菌（MDRO）攻坚：联合微生物科建立“预警-隔离-干预”快速响应机制，对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等7类重点MDRO实施“首次检出2小时内预警、4小时内完成接触隔离、24小时内制定诊疗方案”流程。全年MDRO检出率较2024年下降3.1个百分点，跨科室传播事件从12起降至3起。

3.环境与设备管理强化：针对复用医疗器械，将清洗消毒流程从“手工初洗+机器清洗”升级为“酶洗预处理+超声震荡+高温高压灭菌”，并对内镜、手术器械等5类高风险器械实施“每批次灭菌效果追溯+关键环节录像留存”，全年未发生因器械处理不当导致的感染事件。对医疗用水系统（如血透用水、内镜洗消用水）开展季度全项检测，合格率保持100%。

（三）培训体系创新深化，全员防控能力持续提升

本年度以“分层、分类、分场景”为原则，构建“基础培训+进阶培训+应急演练”三维培训体系。面向全体医务人员开展“感控核心制度20问”线上考核，通过率从89%提升至98%；针对护士、规培生等重点岗位，开展“手卫生规范操作”“医疗废物分类”等实操工作坊12场，参与1200人次，考核优秀率达92%；针对科室感控医生/护士，组织“医院感染暴发调查”“多学科协作防控”等专题培训6次，邀请省感控质控中心专家授课，覆盖180人次。此外，创新采用“案例复盘+情景模拟”教学模式，选取本年度3起典型医院感染事件（如ICU疑似导管相关血流感染聚集事件）进行全流程复盘，通过角色扮演、问题追溯、方案优化等环节，推动参训人员从“知规范”向“会处置”转变。全年累计开展培训48场，覆盖4500人次，医务人员感控知识知晓率、操作依从率分别达97%、95.2%（较上年提升4.3、5.6个百分点）。

（四）应急机制实战检验，平急转换能力有效增强

本年度先后应对局部呼吸道传染病疫情、急诊室诺如病毒胃肠炎聚集事件等3次突发公共卫生事件，通过实战检验完善“预案-物资-队伍”应急体系。一是修订《医院感染暴发应急预案》，明确“事件报告-现场处置-溯源调查-效果评价”全流程时限（如暴发事件需2小时内启动应急响应、24小时内完成初步调查报告）；二是建立感染防控应急物资“动态储备+智能管理”系统，对防护服、消毒药剂等32类物资实施“最低储备量预警+月度盘库+跨科室调配”，确保应急物资储备量满足30天满负荷运转需求；三是组建由感染科、微生物科、临床科室骨干组成的“感控应急队”，开展“疑似医院感染暴发”“发热门诊感染防控”等实战演练4次，演练中