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2025年医院感染科工作总结暨下一步工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，感染科以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心目标，紧密围绕国家《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2025年版）》等规范要求，深度融合临床需求与管理创新，全面推进感染防控体系优化、重点环节精准管控、多学科协同机制建设及应急能力提升，各项工作取得阶段性成效。现将全年工作总结如下，并就2026年重点任务提出规划。

一、2025年主要工作成效与核心进展

（一）体系化建设：从“制度约束”向“文化自觉”转型

本年度以“感控质量提升年”为抓手，重点完善“制度-培训-督导-反馈-改进”闭环管理体系。一是修订《医院感染防控手册（2025版）》，结合最新行业标准与本院3年来监测数据，新增“人工智能辅助感控”“特殊病原体环境消毒”等6章内容，细化手术部位感染（SSI）、导管相关血流感染（CLABSI）等8类目标性感染防控SOP（标准操作流程），明确23项核心指标的阈值与干预流程。二是构建“三级质控网络”：科室感控护士每日自查（覆盖手卫生、环境清洁、医疗废物管理等12项基础指标）、感染科每周抽查（重点科室覆盖率100%，非重点科室覆盖率60%）、院感管理委员会每月督查（抽取10%病历核查感染防控措施落实情况），全年累计开展现场督导286次，下发整改通知123份，整改完成率98.4%。三是创新“感控文化”培育模式，通过“每月感控案例分享会”“感控之星评选”“医护患三方感控课堂”等活动，将感控要求融入日常行为。数据显示，医护人员手卫生依从率从年初的89.7%提升至12月的96.3%（目标值95%），患者及家属对感控知识知晓率从62%提高至85%。

（二）精准化防控：聚焦高风险环节与重点人群

1.多重耐药菌（MDRO）全链条管理：建立“监测-预警-干预-追踪”闭环机制。与微生物室、临床科室联动，对MDRO检出患者实施“一人一策”，包括接触隔离标识、专用诊疗工具、环境强化消毒（含氯消毒液浓度提升至1000mg/L，作用时间延长至30分钟）。全年MDRO检出率较2024年下降2.1个百分点（18.7%→16.6%），科室间交叉传播事件同比减少57%（从14起降至6起）。针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE），联合药剂科制定“限制使用-替代方案-疗效评估”策略，CRE在ICU的检出占比从32%降至21%。

2.侵入性操作相关感染防控：以中心静脉导管（CVC）、导尿管（UTI）、呼吸机相关肺炎（VAP）为重点，推行“导管日评估”制度。要求管床医生每日记录导管必要性，感染科通过电子病历系统实时监测，对置管超过48小时未评估的病例自动预警。全年CVC置管天数同比减少1.2天/例，CLABSI发生率降至0.8‰（目标≤1.5‰）；导尿管相关UTI发生率1.2‰（目标≤2.0‰），较2024年下降33%；VAP发生率1.5‰（目标≤2.5‰），达标率100%。

3.环境与物品消毒质量提升：扩展环境采样范围，除重点科室（ICU、手术室、新生儿科）外，新增急诊留观室、血液透析室等6类高风险区域，全年累计采样4200份（较2024年增加30%），合格率98.2%（较2024年提升1.8%）。针对内镜清洗消毒，引入ATP生物荧光检测技术，将清洗后器械的ATP值阈值从100RLU收紧至50RLU，全年未发生内镜相关感染事件。

（三）多学科协同：从“单兵作战”到“系统联动”

本年度着力打破“感染科单向管理”模式，推动感控融入临床诊疗全流程。一是与医务部、护理部联合制定《围手术期感控管理共识》，明确术前30分钟预防性抗生素使用、术中保温（核心体温≥36℃）、术后切口观察等22项关键措施，SSI发生率从2.1%降至1.5%（目标≤1.8%）。二是与药学部建立“感控-抗菌药物管理”双轨机制，对使用碳青霉烯类、糖肽类等高级别抗生素的病例，需同时提交感染科评估感染源控制措施，全年特殊使用级抗菌药物使用率下降4.3个百分点（18.9%→14.6%），抗菌药物使用强度（DDDs）从48.7降至42.1。三是与设备科合作优化消毒供应中心（CSSD）流程，引入智能追溯系统，实现器械回收、清洗、灭菌、发放全流程扫码追踪，灭菌包不合格率从0.3%降至0.1%，临床科室对CSSD服务满意度从82%提升至91%。

（四）培训与科研：夯实能力基础，推动成果转化

培训方面，针对不同层级人员实施“精准滴灌”：对新入职医护，开展“感控基础24学时”强化培训（含情景模拟考核）；对科室感控护士，每季度组织“疑难病例讨论+现场督导实操”；对工勤人员，开发“图文+视频”标准化培训包（覆盖环境清洁、医疗废物分类等15项操作）。全年累计培训52场，参与12000余人次，考核通过率99