结节性痒疹诊疗常规.docxVIP

结节性痒疹

常见原因是蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬，部分患者与精神因素、胃肠道功能紊乱、内分泌失调有关。者类患者也可能具有遗传素质。

一、诊断

1.皮损特点：初起为淡红色丘疹或风团样丘疹，很快演变为半球形结节，质坚实。由于搔抓角化明显，表面粗糙呈疣状，棕褐色或暗褐色。剧烈搔抓可造成结节表面剥蚀面。病程很长，经久不愈，患处常有色素沉着及苔藓样改变。

2.好发部位：好发于四肢，尤以小腿伸侧多见。结节数目不等，多散在孤立。

3.自觉症状：剧烈瘙痒，引起剧烈搔抓。常见与成年女性。

4.组织病理：表皮明显角化过度，棘层肥厚，皮突增宽且不规则下延。真皮浅层血管周围淋巴样细胞浸润。

二、诊断

1.原发性皮肤淀粉样变：淀粉样变损害为棕褐色扁平小丘疹，分布较密集，最常见于小腿胫前，组织病理可资鉴别。

2.肥厚性扁平苔藓：为疣状增殖的肥厚斑块，呈紫红色或紫色，上有细薄鳞屑，周围有散在的扁平丘疹，有特异的组织病理学改变。

3.多形性日光疹：发生于上肢的皮疹可能以棕褐色丘疹和结节为主要表现，但本病主要发生在日光暴露部位，很少累及下肢，发病有明显季节性。

4.结节性类天疱疮：好发于躯干及四肢伸侧，结节性损害发生在大疱性损害之前，水疱出现在结节上或正常皮肤上，病理与免疫病理检查可见类天疱疮的特异性改变。

5.丘疹性荨麻疹：多发生在春秋季节，病程短。皮损主要为风团性丘疹与丘疱疹。

三、治疗

1.口服抗组胺药、镇静安眠药和抗焦虑药。为了减少对工作的干扰，可以在白天工作是服用无镇静作用的抗组胺药物，包括阿斯咪唑、开瑞坦、西替利嗪等。晚上临睡前口服经典抗组胺药物，如苯海拉明25~50mg，或异丙嗪（非那根）

25~50mg，每晚一次。

2.外用药选用强效皮质类固醇激素制剂，可采取封包疗法，包括倍氯米松软膏，去炎松DMSO溶液局部外用等，也可以使用硬膏，如肤疾宁。

3.沙利度胺（反应停）每日200mg，分2次口服。此药有明确的致畸作用，且可引起周围神经炎，应甚用之，不宜作为首选药物，育龄妇女及孕妇禁用。

4.其他治疗：损害数目不多者可用醋酸去炎松局部注射。个别顽固性皮损可以试用液氮冷冻和二氧化碳激光治疗。

四、疗效评定及出院标准

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。

治愈：皮损消退80％以上，症状消失。

好转：皮损消退30％以上，轻痒者。

未愈：皮损如故，或消退不足30％，瘙痒剧烈者。