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儿童全麻拔牙课件演讲人

口腔颌面外科：儿童全麻拔牙课件

01儿童全麻拔牙课件

02前言

前言我在口腔颌面外科工作了12年，最常遇到的场景之一，就是诊室里被家长半抱半拖进来的孩子——他们攥着家长的衣角，眼睛哭得肿成桃子，小身体绷得像根弹簧，无论医生怎么哄，都死活不肯张嘴。这时候，年轻的父母往往红着眼眶问我：“大夫，能不能全麻拔牙？我们实在哄不住了……”

儿童牙科治疗的特殊性，远超成人。4-12岁的孩子，乳牙滞留、多生牙、严重龋坏等问题高发，但他们对疼痛的恐惧、对陌生环境的抗拒，以及生理上无法配合“张大嘴、别乱动”的指令，常常让简单的拔牙变成“拉锯战”。我曾见过一个7岁男孩，因为乳磨牙反复肿痛却拒绝治疗，拖了半年后引发间隙感染，脸肿得像发面馒头；也见过家长举着手机放动画片、塞棒棒糖，孩子却在治疗椅上扭成“麻花”，导致器械误伤黏膜的情况。

前言这时候，全身麻醉下拔牙（简称“全麻拔牙”）就成了关键解决方案。它通过安全的麻醉技术，让孩子在睡眠中完成治疗，避免了心理创伤和躯体挣扎带来的风险。但全麻不是“一麻了之”，从术前评估到术后护理，每个环节都需要医护、家长、麻醉师的紧密配合。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊儿童全麻拔牙的护理要点。

03病例介绍

病例介绍去年11月，我接诊了5岁的小宇（化名）。这个虎头虎脑的男孩，进门时攥着妈妈的手，但眼神里全是警惕——他的上唇肿得老高，左脸也微微鼓起。

主诉：乳牙反复肿痛1月余，无法配合门诊拔牙。

现病史：小宇4岁时左下乳磨牙（D牙）龋坏，家长未及时治疗，逐渐发展为牙髓炎、根尖周炎，近1月来每隔3天就喊“牙疼”，夜间哭闹，只能靠布洛芬暂时缓解。家长曾带他到3家医院尝试局麻拔牙，但小宇一看到牙科器械就尖叫、踢打，甚至出现呕吐反应，治疗被迫中断。

既往史：无过敏史，无重大疾病史，足月顺产，发育正常，平时活泼好动。

专科检查：左下D牙牙冠大部分缺失，仅留残根，探诊（+++），叩痛（+++），牙龈红肿，扪诊有波动感（提示根尖脓肿）。口腔内另见4颗乳牙龋坏（A、B、E、F牙），其中E牙（右下乳尖牙）松动Ⅱ度。

病例介绍影像学检查：曲面断层片显示左下D牙根尖区有1.5cm×1.2cm低密度影（根尖周脓肿），继承恒牙胚发育正常，无埋伏阻生；其余龋坏乳牙牙根吸收度＜1/2，无异常。

麻醉评估：ASAI级（美国麻醉医师协会分级，健康状态良好），血常规、凝血功能、心电图均正常，无麻醉禁忌。

综合评估后，我们与家长沟通：小宇的感染灶持续存在可能影响恒牙胚发育，且无法配合局麻，建议全麻下一次性拔除左下D牙及松动的E牙，同时处理其他龋坏乳牙（去腐充填）。家长签署知情同意书后，治疗定在1周后。

04护理评估

护理评估接到小宇的病例后，护理团队立即启动术前评估——这不是简单的“查指标”，而是要像“拼图”一样，把孩子的生理、心理、家庭因素拼完整。

生理评估03全身状态：无贫血（血红蛋白125g/L）、无凝血异常（PT12秒，APTT32秒），无呼吸道感染（无咳嗽、流涕），符合全麻条件。02口腔局部：左下D牙残根伴脓肿，需警惕感染扩散；E牙松动明显，拔除难度低；其余牙齿龋坏未累及牙髓，可同期处理。01生命体征：体温36.8℃（正常），心率92次/分（儿童正常范围80-120），呼吸22次/分（正常），血压90/60mmHg（正常）。

心理评估小宇的“抗拒”不是单纯的“不听话”。第一次见他时，我蹲下来和他平视，问：“小朋友，你是不是害怕牙医的小钻头？”他缩着脖子点头，小声说：“钻头会咬牙齿，疼……”妈妈补充：“上次在门诊，大夫刚拿口镜，他就喊‘电钻来了！’，哭得喘不上气。”这说明小宇对牙科器械有强烈的条件反射性恐惧，属于“牙科焦虑症”（DentalAnxiety,DA）。

家长的心理状态同样关键。小宇妈妈全程眉头紧锁，反复问：“全麻对脑子有影响吗？”“孩子会不会醒不过来？”这反映出家长对麻醉风险的认知不足，存在焦虑甚至愧疚（觉得“没带好孩子”）。

社会因素小宇是独生子，父母都是教师，文化程度高，但工作忙，之前因“觉得乳牙迟早要掉”忽视了早期龋坏；祖辈同住，老人常说“牙疼不是病”，间接影响了家长的重视程度。家庭支持系统良好，但健康知识需强化。

05护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个核心护理诊断：

焦虑（与患儿及家长对全麻和拔牙的未知恐惧有关）依据：患儿拒绝接触牙科环境，家长反复询问麻醉风险。

潜在并发症：感染扩散（与根尖脓肿未控制有关）依据：左下D牙根尖区存在脓肿，可能通过血液循环或淋巴系统扩散至颌面部间隙。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：全麻相关并发症（如误吸、呼吸抑制、出血）依据：儿童胃容量小、贲门松弛，禁食不彻底易误吸；口腔操作可能刺激咽喉反射；乳牙拔除后牙龈较脆，易出血。

知识缺乏（家长缺乏儿童口腔保健及全