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2025年医院感染控制专员工作总结

2025年，在医院感染管理委员会的统筹指导下，作为感染控制专员，我始终以“预防为主、精准防控”为核心，围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构环境清洁消毒管理规范》等政策要求，聚焦“监测-干预-改进”闭环管理，系统推进感染防控体系优化、重点环节精准管控、全员能力持续提升及应急处置机制完善，全年医院感染暴发事件“零发生”，医院感染现患率降至0.82%（较2024年下降0.15个百分点），多重耐药菌感染率控制在18.3%（低于国家质控目标2个百分点），核心指标稳中向好，为医疗质量安全提供了坚实保障。现将全年重点工作总结如下：

一、以数据为驱动，构建智能化监测预警体系

监测是感染控制的“眼睛”。本年度重点突破传统监测的滞后性与碎片化问题，通过信息化升级与多源数据融合，实现感染风险的“早发现、早预警、早处置”。

1.监测网络全域覆盖：完成全院42个临床科室、12个医技部门及6个重点部门（ICU、手术室、血液透析室等）的监测点位标准化改造，新增环境表面采样点230个（较2024年增加40%），覆盖高频接触物体表面（如床栏、监护仪按钮、门把手）及高风险区域（如内镜清洗间、新生儿暖箱）。联合信息部门开发“感控智能监测平台”，整合HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）、消毒供应追溯系统数据，实现患者感染指标（白细胞、降钙素原）、微生物检测结果（阳性培养、耐药菌报告）、消毒灭菌记录（压力蒸汽灭菌参数、内镜清洗时间）的实时抓取与关联分析。

2.预警模型精准优化：基于近3年医院感染数据，联合统计学团队建立“感染风险预测模型”，设定12项预警指标（如同一科室72小时内同类病原体检出≥3例、手术部位感染率月环比增长≥20%）。全年触发预警事件27起，其中19起经快速干预未发展为聚集性感染。典型案例：9月呼吸内科连续3日检出肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性），系统自动预警后，立即开展病例流调，发现3例患者均由同一护士进行雾化治疗且手卫生执行不规范，通过强化该护士手卫生培训、调整雾化操作流程（增加消毒环节），3日内未新增病例。

3.数据应用深度挖潜：按月生成《医院感染监测简报》，重点分析感染部位分布（下呼吸道占比41%，较2024年下降5%）、高危人群（老年患者占比68%）、主要病原体（大肠埃希菌22%、金黄色葡萄球菌18%）及耐药趋势（碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌检出率同比下降3%）。针对“血液透析患者血管通路感染率偏高”（1.2例/千导管日）问题，联合肾内科分析发现，部分护士导管维护时未严格执行“三步消毒法”（碘伏-酒精-碘伏），通过修订操作规范、开展专项培训，12月该指标降至0.8例/千导管日。

二、以问题为导向，强化关键环节精准防控

本年度聚焦“人-物-环境”全链条风险，针对薄弱环节实施“一策一重点”攻坚，推动防控措施从“全覆盖”向“精准化”转变。

1.手卫生：从“被动执行”到“主动规范”：针对既往手卫生依从性波动（2024年平均85%）问题，采取“设备升级+文化培育”双轨策略。一方面，在全院78个手卫生点安装智能感应式手消液器，联动摄像头自动计数并上传数据至监测平台，实时显示各科室依从率（精确到小时）；另一方面，开展“手卫生文化月”活动，通过“情景模拟大赛”（模拟ICU抢救场景中手卫生时机选择）、“红黄绿警示榜”（日排名后3位科室亮黄牌）、“手卫生明星”评选（连续30天依从率100%的医护人员），将规范操作内化为行为习惯。全年手卫生依从率提升至93%（门诊科室95%、病房92%、重点部门98%），手卫生正确性达标率从88%提高至96%。

2.消毒隔离：从“流程执行”到“效果验证”：重点强化消毒效果的可追溯与可验证。在消毒供应中心（CSSD），推行“3+1”质量控制模式：3次物理监测（灭菌温度、压力、时间）+1次生物监测（每周进行嗜热脂肪杆菌芽孢检测），全年CSSD灭菌合格率保持100%；在内镜中心，引入荧光标记法评估清洗效果（清洗前涂抹荧光剂，清洗后用紫外线灯照射，残留荧光面积＜5%为合格），清洗质量合格率从88%提升至98%；在环境清洁方面，制定《不同风险等级区域清洁标准》（如ICU采用“湿式清洁+含氯消毒液擦拭”，普通病房采用“清水擦拭+季铵盐类消毒”），联合后勤部门每月随机抽查200个点位，清洁达标率从90%提高至95%。

3.重点部门：从“常规管理”到“强化管控”：针对ICU、新生儿科、急诊等高风险科室，实施“感染防控清单制”，明确每日、每周、每月必查项目。例如，ICU每日核查“导管维护记录”（中心静脉导管、气管插管）、每周开展“环境表面采样”（共10个点位）、每月分析“医院感染病例”（重点关注VAP、CLABSI）；新生儿科严格执行“一人一巾一