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皮肤癌

一、概述

皮肤癌多发生于年老者,以白色人种中发病率高,好发于身体体表暴露位置。多见于头面部,皮肤癌中基底细胞癌占75%,鳞癌占20%左右。皮肤癌大部分易于早期发现和治疗,预后好。

二、诊断要点

(一)常见症状

初起为米粒、黄豆大小,坚硬的丘疹或小结节,色红,高出皮肤表面,常抓破后反复结痂,中心形成溃疡,病灶继续扩大。皮肤鳞癌区域淋巴结转移常见,血行转移少见。基底细胞癌极少发生淋巴结转移。

(二)临床检査

对皮肤久治不愈的渍疡均应怀疑为皮肤癌,在病变和正常组织交界处活检,以免肿瘤扩散。

(三)病灶区X射线平片或CT片

估计肿瘤侵犯的深度,明确有否骨质破坏。

三、常见皮肤癌的组织学

最常见的是基底细胞癌和鳞状细胞癌,其他原位癌及乳腺外Paget病相对少见。

四、UICC临床分期

T1≤2cm。

T22cm≤5crn。

T35cm。

T4侵犯深部组织(骨、软骨、肌肉)。

N0无区域淋巴结转移。

N1有区域淋巴结转移。

M0无远处转移。

M1有远处转移。

0期T1sN0M0

I期T1NoM。

II期T2N0M0T3N0M0

III期T4N0M0任何TN1M0

IV期任何T任何NM1

五、治疗方案及原则

皮肤癌的治疗方法较多,手术和放疗是主要方法,手术治疗能取得病理诊断,早期病变可单纯手术。但发生在颜面部如眼睑、鼻的病灶,手术易造成畸形,往往采用单纯放疗。晚期病变尤以侵犯深层肌肉或骨骼时,単纯放疗难.以根治,应结合手术综合治疗,必要时可用化疗。区域淋巴结肿大应排除感染。

六、放射治疗

(一)适应证

1.头面部皮肤癌无淋巴结转移及骨侵犯者可首选放疗。

2.巨大皮肤癌与基底固定者行术前放疗。

3.手术切除后边缘阳性可术后放疗。

4.因其他原因不能手术者可单纯放疗。

(二)放疗方法

根据病变范围和浸洞深度设计放疗野,选用深部X射线和电子线,病变小者肿瘤外放5mm为安全照射边界,肿瘤病灶较大或边界不清楚,在肿瘤外放2~4cm,当DT为30~40Gy时,应根据肿瘤缩小情况调整射野,并适当调整射线能量逐渐缩小照射野,应用电子束时要注意应用通当的补偿物增加皮肤表面剂量。病灶区DT60~70Gy/6~7周。

(三)注意事项

1.放疗时保护周围重要器官,以免引起放疗损伤。

2.放疗后复发的皮肤癌第2次照射易发生皮肤坏死,故要慎重考虑。

3.要注意癌瘤照射后复发与晩期放射性损伤的区别,以免言目再给予照射而加重病情。

4.注意照射区皮肤的保护。

5.手掌、足底及阴整的皮肤癌不宜放疗。

(四)放疗反应和并发症的处理

1.度肤癌放疗后急性皮肤反应可能为三度:

I°先有红斑、色素沉着及干性脱皮;

II°湿性脱皮,真皮层暴露;

III°坏死。

2.皮肤癌放疗后期反应

(1)轻度皮肤萎缩。

(2)肤色轻度变化。

(3)毛细血管扩张及纤维化。

3.并发症的处理发生坏死的情况比较难处理,愈合很慢,即使好了后局部小刺激亦可能再次坏死,治疗后长期不愈的伤口及溃荡应考虑手术。

(五)随访

定期随访,注意有无局部复发及转移。第1~2年每3个月、第3~5年每6个月复查胸片、肝脏B超和血、尿常规,检査日中癌治疗情况及相应淋巴引流区情况。