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2025年医院感染控制专员年终总结及2026年工作计划

2025年是医院感染防控体系深化改革的关键一年，面对老年患者比例上升、多耐药菌传播风险增加、新技术新业务带来的感染防控挑战，我作为感染控制专员，始终以“精准防控、闭环管理、持续改进”为核心，围绕日常监测、重点环节管控、培训体系优化、应急能力提升四大主线开展工作。现将全年工作总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年工作回顾与成效分析

（一）日常监测体系完善，风险预警能力显著提升

全年共完成全院环境微生物监测2386份（含空气、物表、医务人员手、医疗用水等），合格率98.7%，较2024年提升1.2个百分点；目标性监测覆盖手术部位感染（SSI）、导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）等6类重点感染，累计监测病例12458例，医院感染总发生率1.89%（2024年为2.12%），其中SSI发生率0.97%（目标值≤1.2%），CLABSI发生率0.45‰（目标值≤0.8‰），均优于国家质控标准。

监测工作的突破点在于“动态-智能-预警”模式的建立：一是将监测范围从传统的科室延伸至门诊、急诊留观区、血液净化中心等易忽视区域，新增急诊抢救室物表采样频次（由每月1次增至每周1次），全年发现并整改急诊呼吸机回路消毒不规范问题3例；二是引入手卫生智能监测系统，覆盖全院80%护理单元（2024年覆盖率55%），通过红外感应+AI识别技术实时采集手卫生执行数据，全年手卫生依从率从82%提升至91%，其中ICU、新生儿科等重点科室达95%以上；三是建立“日汇总-周分析-月通报”机制，针对监测中发现的物表采样阳性率较高的内镜中心（8月阳性率5.3%），立即联合设备科、内镜室开展溯源，确认原因为戊二醛浓度监测不及时，通过增设自动浓度检测仪、调整消毒流程，次月阳性率降至1.1%。

（二）重点环节精准管控，高风险领域隐患有效消除

1.手术部感染防控：针对2024年SSI监测中“骨科Ⅰ类切口感染率偏高”问题，2025年重点强化围手术期管理。一方面规范术前备皮（禁止剃毛，推广剪毛+氯己定擦拭），Ⅰ类切口患者术前备皮合格率从78%提升至99%；另一方面推行“手术部位皮肤消毒双核查”（主刀医生+巡回护士共同确认消毒范围及时间），全年Ⅰ类切口SSI发生率0.62%（2024年为0.89%）。此外，升级手术器械清洗质量监测，对腔镜器械采用ATP生物荧光检测（全年检测1268次，合格率99.3%），杜绝因清洗不彻底导致的术后感染。

2.ICU多重耐药菌（MDRO）防控：通过“主动筛查-隔离标识-接触预防”三位一体管理，全年ICU内MDRO检出率18.7%（2024年21.3%），交叉传播例次下降42%。具体措施包括：对入住ICU患者48小时内完成鼻拭子、肛拭子MDRO筛查（筛查率98.5%），阳性患者使用“蓝牌”醒目标识；规范医护人员接触患者前后“手卫生+隔离衣/手套”操作，通过监控抽查（每月随机调取20个时段录像），执行合格率从75%提升至92%；联合药学部开展MDRO药敏动态分析，每季度发布耐药谱，指导临床精准用药，避免经验性广谱抗菌药物滥用。

3.血液透析室感染防控：针对2024年“透析用水细菌总数超标”问题，2025年完成水处理系统改造（更换反渗膜、增设在线电导率监测），全年透析用水、透析液采样360份，细菌总数均≤100CFU/mL（内毒素≤0.25EU/mL），达标率100%。同时，强化透析管路复用管理，严格执行“一人一用一废弃”（原部分科室存在重复使用情况），联合护理部开展操作考核（合格率100%），全年未发生透析相关血源性病原体传播事件。

（三）培训考核分层实施，全员防控意识持续增强

全年组织感控培训28场（含线上+线下），覆盖医护技、后勤、保洁等12类岗位，总参与人次5600+，考核通过率97%（2024年92%）。培训创新点在于“分层+场景+实战”模式：

-新入职人员：开展“感控基础24小时特训”，内容涵盖手卫生规范（通过VR模拟不同污染场景下的正确操作）、医疗废物分类（实物+图谱对比教学）、职业暴露处置（现场演示锐器伤应急流程），考核采用“操作+笔试”双过关制（未通过者延迟上岗）；

-高风险岗位（如ICU护士、手术室器械护士）：每季度开展“感控难点案例研讨”，选取科室近半年发生的感染事件（如呼吸机冷凝水管理不当导致VAP），通过“情景还原-原因分析-改进方案”三步法，提升问题解决能力；

-管理层（科主任、护士长）：每半年举办“感控管理工作坊”，重点培训“PDCA循环在感控中的应用”“监测数据的解读与干预”，要求各科室提交《本科室感控风险评估报告》（全年收集42份，整改率100%）