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食管癌

一、诊断依据

1．高危因素

食管癌高发区,年龄在45岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

2．症状

吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

3．体征

3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。

3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

4．辅助检查

4.1血液生化检查

对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。

4.2肿瘤标志物检查

用于食管癌辅助诊断的标志物有组织多肽抗原（tissuepolypeptideantigen,TPA）、细胞角质素片段19（cytokeratinfragment,cyfra21-1）、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen,CEA）等。

4.3影像学检查

4.3.1食管造影检查：是可疑食管癌患者影像诊断的首选，进一步仍需细胞学或组织病理学确诊。

4.3.2CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期和术后随访。CT

文件名称

科室：头颈胸肿瘤外科

管理部门：医疗部

文件编号：

食管癌

首发日期：2015-08-28

版本：

新订日期：2015-08-28

判断T分级的准确性58%左右，判断淋巴结转移的准确性54%左右，判断远隔部位如肝、肺等处转移的准确性37%～66%。

4.3.3B超或彩超检查：主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，有时也用于颈深部淋巴结的检查。

4.3.4其他：MRI和PET有助于鉴别放化疗后肿瘤未控和瘢痕组织。PET检查较胸部CT能发现更多的远处转移。在常规检查阴性的患者中，PET可以发现15%～20%的患者存在远处转移。

5．其他检查

5.1食管拉网细胞学检查：是高发区高危人群筛查食管癌的首选方法，对于阳性病例，仍需行纤维食管镜检查进一步定性和定位。

5.2纤维食管镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。

5.3食管超声内镜（endoscopicultrasound,EUS），以利于治疗前分期，比较治疗效果。

5.4色素内镜：有碘染色法、亚甲兰染色法。碘染色内镜诊断早期食管癌和（或）食管不典型增生的敏感性较高。

6.病理诊断

根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。

6.1纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。

6.2临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。

二、食管癌的分类和分期

1.食管癌的分段：

1.1颈段食管，上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15～20cm。

1.2胸上段食管，上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。其前面被气管、主动脉弓的三个分支及头臂静脉包围，后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20～25cm。

文件名称

科室：头颈胸肿瘤外科

管理部门：医疗部

文件编号：

食管癌

首发日期：2015-08-28

版本：

新订日期：2015-08-28

1.3胸中段食管，上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。其前方夹在两肺门之间，左侧与胸降主动脉为邻，后方毗邻脊椎，右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25～30cm。

1.4胸下段食管，上起自下肺静脉下缘，下至胃（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30～40cm。

2.食管癌的分类

2.1食管癌的大体分型

早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。

中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。

2.2.食管癌的分期（UICC/AJCC2009）

B.1食管癌TNM分期中T、N、M的定义（UICC/AJCC2009）

B.1.1原发肿瘤（T）

TX原发肿瘤不能评估

T0没有原发肿瘤的证据。

Tis原位癌/重度不典型增生。

T1肿瘤侵及粘膜层或粘膜下层

T1a肿瘤侵及粘膜层

T1b肿瘤侵及粘膜下层

T2肿瘤侵及肌层

T3肿瘤侵及食管纤维膜

T4肿瘤侵及邻近结构

T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌或邻近腹膜

T4b肿瘤侵及邻近结构如主动脉、锥体或气管

B.1.2区域淋巴结（N